2023-임상2-2교시-59번

24세 여자가 어제부터 소변이 콜라색으로 나온다며 병원에 왔다. 3일 전부터 콧물, 기침, 목의 통증이 있었다고 한다. 혈압 125/75 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.6℃이다. 인후에 붉은 반점이 관찰되며 청진 시 호흡음은 정상이다. 갈비척추각 압통은 확인되지 않았다. 혈액 및 소변 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?<div class="box-block"><ul><li>혈액검사</li><li>혈액요소질소/크레아티닌: 22/0.7 mg/dL (참고치 8~20/0.5~1.1 mg/dL)</li><li>혈청 보체 C3: 110 mg/dL (참고치 90~180 mg/dL)</li><li>혈청 보체 C4: 25 mg/dL (참고치 10~40 mg/dL)</li><li>소변검사</li><li>요단백: (2+)</li><li>잠혈: (3+)</li><li>적혈구: 다수/고배율시야 (참고치 0~2/고배율시야)</li><li>백혈구: 1~2/고배율시야 (참고치 0~5/고배율시야)</li><li>이상형태적혈구: 80% (참고치 &lt;20%)</li><li>24시간 소변 단백질: 1.4 g/day (참고치 &lt;0.15 g/day)</li></ul></div>

임상2

 24세 여자가 어제부터 소변이 콜라색으로 나온다며 병원에 왔다. 3일 전부터 콧물, 기침, 목의 통증이 있었다고 한다. 혈압 125/75 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.6℃이다. 인후에 붉은 반점이 관찰되며 청진 시 호흡음은 정상이다. 갈비척추각 압통은 확인되지 않았다. 혈액 및 소변 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?     혈액검사    혈액요소질소/크레아티닌: 22/0.7 mg/dL (참고치 8~20/0.5~1.1 mg/dL)    혈청 보체 C3: 110 mg/dL (참고치 90~180 mg/dL)    혈청 보체 C4: 25 mg/dL (참고치 10~40 mg/dL)    소변검사    요단백: (2+)    잠혈: (3+)    적혈구: 다수/고배율시야 (참고치 0~2/고배율시야)    백혈구: 1~2/고배율시야 (참고치 0~5/고배율시야)    이상형태적혈구: 80% (참고치 &lt;20%)    24시간 소변 단백질: 1.4 g/day (참고치 &lt;0.15 g/day)     1. 요로결석 2. 급성방광염 3. 사슬알균감염후사구체신염 4. 알포트증후군 5. IgA신병증 - 해설:   📌 한줄 요약 : 상기도 감염 직후 발생한 육안적 혈뇨, 사구체성 혈뇨 소견(이상형태적혈구), 정상 보체 수치는  IgA신병증 으로 진단합니다.   📌 해설 : 환자는 3일 전 상기도 감염 증상이 나타난 후 콜라색 소변(육안적 혈뇨)을 보였습니다. 소변검사에서 이상형태적혈구가 80%로 관찰되어 사구체 기원의 혈뇨임을 알 수 있습니다. 상기도 감염 후 수일 이내(잠복기 1~3일)에 발생하는 육안적 혈뇨는 전형적인 IgA신병증의 특징입니다. 혈청 보체 수치도 정상으로 유지되므로 사슬알균감염후사구체신염과 감별할 수 있습니다.   📌 팁 :  IgA신병증 : 상기도 감염 후 1~2일 이내 발생, 보체 정상.  사슬알균감염후사구체신염 : 감염 1~2주 후 발생, 보체 감소.   📌 오답 해설 :  ① 요로결석: 전형적으로 극심한 측복부 산통을 동반하며, 소변 내 적혈구는 정상 형태를 보입니다.  ② 급성방광염: 빈뇨, 잔뇨감, 배뇨통 등의 하부 요로 증상이 주된 소견이며 이상형태적혈구나 유의미한 단백뇨는 동반되지 않습니다.  ③ 사슬알균감염후사구체신염: 인후염 후 1~2주의 잠복기를 거쳐 육안적 혈뇨, 부종, 고혈압 등이 나타나며, 급성기에는 혈청 보체(C3) 수치가 감소합니다.  ④ 알포트증후군: 유전성 신질환으로 신경감각성 난청 및 안과적 이상을 동반하는 경우가 많으며, 감염 직후 일과성으로 나타나는 육안적 혈뇨 양상과는 다릅니다.   📌 개념 정리      IgA신병증 임상 양상 : 무증상 현미경적 혈뇨 또는 상기도 감염 직후(1~2일 내) 나타나는 육안적 혈뇨     진단적 특징 : 혈청 보체 정상, 소변검사 상 사구체성 혈뇨(이상형태적혈구)     병리 소견 : 메산지움의 IgA 침착, 간질 증식     치료 : 1차 치료로 ACE 억제제 또는 ARB 투여, 단백뇨가 심할 경우 면역억제제 추가 고려   

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혈액검사소견이 답지와 등장해요

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