2019-KMLE-2교시-64번

80세 여자가 5일 전부터 오른쪽 윗배가 아프다고 병원에 왔다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.8°C이다. 급성 병색을 보이고 공막에 황달이 있다. 오른쪽 윗배에 압통은 있지만 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진(사진 31-1, 31-2)이다. 조치는?<div class="box-block">혈색소 10.0 g/dL, 백혈구 15,520/mm3, 혈소판 124,000/mm3
총빌리루빈 18.0 mg/dL
직접빌리루빈 14.6 mg/dL, 알부민 2.8 g/dL
아스파르테이트아미노전달효소 122 U/L
알라닌아미노전달효소 78 U/L
알칼리인산분해효소 398 U/L
감마글루타밀전달효소 150 U/L
아밀라아제 51 U/L, 리파제 23 U/L</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/34869" elements="[]"></editable-image>

KMLE

 80세 여자가  5일 전부터 오른쪽 윗배가 아프다 고 병원에 왔다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 22회/분, 체온  37.8 °C이다.  급성 병색 을 보이고  공막에 황달 이 있다.  오른쪽 윗배에 압통 은 있지만 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진(사진 31-1, 31-2)이다. 조치는?   혈색소  10.0  g/dL, 백혈구  15,520 /mm 3 , 혈소판  124,000 /mm 3 
총빌리루빈  18.0  mg/dL
직접빌리루빈  14.6  mg/dL, 알부민  2.8  g/dL
아스파르테이트아미노전달효소  122  U/L
알라닌아미노전달효소  78  U/L
알칼리인산분해효소  398  U/L
감마글루타밀전달효소  150  U/L
아밀라아제 51 U/L, 리파제 23 U/L     1. 내시경초음파 2. 응급 개복수술 3. 99mTc-DISIDA 스캔 4. 피부간경유쓸개관배액술 5. 내시경역행쓸개이자조영술 - 해설:  80세 여자가  오른쪽 윗배   통증 으로 내원하였다.  공막 황달, RUQ 압통, 발열 로  급성 담관염 을 의심할 수 있다.  WBC, Tbil/Dbil↑, ALP/GGT↑ 로  담도 폐쇄 를 확인할 수 있고 CT에서  담관 담석, 담관 확장 으로  급성 담관염 으로 진단할 수 있다. 치료로  ERCP with EST+ stone removal 이 필요하다.     *Alb↓, AST/ALT↑ 역시 급성 담관염에 동반될 수 있다.  

빨간색, 분홍색이 담관, 하늘색이 이자, 초록색이 descending aorta, 노란색 부분은 coronal view로만은 어떤 구조물인지 100% 장담할 수 없으나 pancreatic head인것으로 의심됩니다:)

빨간색과 분홍색이 담도맞나요? 하늘색이 이자 맞나요?초록색,노란색은 무엇인지 궁금합니다. -   

빨간색과 분홍색이 담도맞나요? 하늘색이 이자 맞나요?초록색,노란색은 무엇인지 궁금합니다.

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