2020-KMLE-3교시-11번

40세 여자가 1일 전부터 오른쪽 윗배가 아파서 병원에 왔다. 3년 전 쓸개절제술을 받았다고 한다. 혈압 100/80 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 18회/분, 체온 39.3℃이다. 배 청진에서 장음은 감소되어 있고 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진(사진 6)이다. 치료는?<div class="box-block">혈색소 11.0 g/dL, 백혈구 16,200/mm3, 혈소판 134,000/mm3
아스파르테이트아미노전달효소 310 U/L
알라닌아미노전달효소 200 U/L
알칼리인산분해효소 560 U/L
감마글루타밀전달효소 125 U/L</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/34188" elements="[]"></editable-image>

 40세 여자가  1일 전부터 오른쪽 윗배가 아파서  병원에 왔다.  3년 전 쓸개절제술을  받았다고 한다. 혈압 100/80 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 18회/분, 체온  39.3℃ 이다. 배 청진에서 장음은 감소되어 있고  오른쪽 윗배에 압통 이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진(사진 6)이다. 치료는?   혈색소 11.0 g/dL, 백혈구  16,200 /mm 3 , 혈소판 134,000/mm 3 
아스파르테이트아미노전달효소  310  U/L
알라닌아미노전달효소  200  U/L
알칼리인산분해효소  560  U/L
감마글루타밀전달효소  125  U/L     1. 코위관삽입술 2. 체외충격파쇄석술 3. 췌십이지장절제술 4. 내시경팽대조임근절개술 5. 내시경초음파유도흡인술 - 해설:  40세 여자가  오른쪽 윗배 통증 으로 내원하였다. 3년 전  쓸개절제술  수술력이 있고  발열, 오른쪽 윗배 압통 이 동반되었다.  WBC, AST/ALT, ALP/GGT↑ , CT에서  담관내 담석 및 담관확장 이 관찰되어 급성담관염으로 진단할 수 있다. 치료로  ERCP with EST+stone removal 을 시행한다.  *황달이 주어지지 않아 급성 담낭염과 급성 담관염을 감별하기 어렵다. 하지만 쓸개절제술의 병력, CT에서 담관에 담석이 관찰되어 급성 담관염으로 진단가능하다.  *국시 수준에서 급성 담관염은 Biliary colic pain+Fever+jaundice이다.  

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제가 빨간펜으로 표시한게 쓸개관이 확장된 소견인가요?

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