네, 구불결장게실염(sigmoid diverticulitis)이 우측 하복부 통증(RLQ pain)으로 발현하는 것은 임상적으로 가능한 상황이며, 문제로 제시될 수 있습니다. 전형적인 좌측 하복부 통증(LLQ pain)이 아닌 우측에 통증이 나타나는 이유는 해부학적 변이 때문입니다.

근거 및 상세 해설

1. 구불결장의 해부학적 변이 (Redundant Sigmoid Colon)

   • 가장 흔한 원인: 구불결장(sigmoid colon)이 정상보다 길고 유동성이 큰 '과잉 구불결장(redundant sigmoid colon)'인 경우입니다.
   • 긴 구불결장은 복강 내에서 정중선을 넘어 우측 하복부까지 고리(loop) 형태로 위치할 수 있습니다.
   • 이 경우, 구불결장의 게실에 염증이 생기면 염증의 위치가 해부학적으로 우측 하복부에 있게 되므로, 통증과 압통 역시 우측 하복부에서 나타나게 됩니다.
   • 따라서 이러한 환자는 증상만으로는 급성 충수염(acute appendicitis)과 감별이 매우 어렵기 때문에 영상 검사, 특히 CT가 진단에 결정적인 역할을 합니다.

2. CT 영상 소견 분석

   • 제시된 CT 영상은 진단의 핵심 근거입니다. 영상을 자세히 보면, 골반강 중앙에서부터 좌측에 걸쳐 구불결장에 여러 개의 게실(diverticula)과 함께 장벽이 두꺼워져 있고(wall thickening), 장 주변의 지방 조직에 염증성 변화(fat stranding)가 관찰됩니다.
   • 반면, 급성 충수염에서 보여야 할 충수돌기의 부종이나 주변 염증 소견은 보이지 않습니다.
   • 따라서 임상 증상은 우측 하복부 통증이지만, 영상 소견은 명백하게 구불결장게실염을 가리키고 있습니다. 이는 앞서 설명한 과잉 구불결장이 우측으로 넘어와 염증을 일으킨 상황과 일치합니다.

결론

이 문제는 구불결장게실염의 전형적인 증상(LLQ pain)뿐만 아니라, 과잉 구불결장과 같은 해부학적 변이로 인해 비전형적인 증상(RLQ pain)이 나타날 수 있음을 이해하고 있는지 평가하기 위한 것입니다. 임상 증상만으로는 급성 충수염과 혼동될 수 있으나, CT 영상에서 확인된 명확한 구불결장의 염증 소견을 바탕으로 정확한 진단을 내릴 수 있어야 합니다. 따라서 문제에서 구불결장게실염 환자에게 우측 하복부 통증이 동반된 조건을 제시한 것은 임상적으로 타당하며 교육적으로도 의미 있는 설정입니다.