네, 질문에 대해 답변해 드리겠습니다.

저혈압 상태(90/50 mmHg)에서도 산후 출혈의 원인이 자궁이완증으로 판단될 경우, 자궁 저부 마사지와 함께 옥시토신을 투여하는 것이 가장 우선적인 조치가 맞습니다. 옥시토신의 혈압 강하 부작용보다 자궁 수축을 통한 출혈 조절의 이득이 압도적으로 크기 때문입니다.

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근거 및 상세 해설

1. 원인 치료의 중요성: 출혈을 멈추는 것이 최우선 해당 산모의 저혈압(90/50 mmHg)과 빈맥(120회/분)은 자궁이완증으로 인한 과다 출혈 때문에 발생한 **출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)**입니다. 이 상황에서 가장 시급한 것은 쇼크의 원인인 출혈을 멈추는 것입니다. 수혈은 잃어버린 혈액량을 보충하는 중요한 지지 요법이지만, 출혈의 원인 자체를 해결하지는 못합니다. 자궁이완증으로 인한 출혈을 멈추는 가장 효과적이고 즉각적인 방법은 자궁을 수축시키는 것이며, 이를 위한 1차 치료가 바로 자궁 저부 마사지와 옥시토신 투여입니다.

2. 옥시토신의 혈압 강하 부작용에 대한 이해 질문자께서 지적하신 대로 옥시토신은 저혈압을 유발할 수 있습니다. 하지만 이는 주로 희석하지 않은 옥시토신을 빠르게 정맥 내 일시 주사(IV bolus/push)했을 때 혈관 이완 효과로 인해 뚜렷하게 나타납니다.

   • 표준 투여 방법: 산후 출혈 상황에서는 이런 부작용을 최소화하기 위해 옥시토신을 생리식염수나 하트만 용액 등에 **희석하여 점적 정맥 주사(IV infusion)**로 투여합니다. 이렇게 투여하면 급격한 혈압 강하 없이 자궁 수축 효과를 얻을 수 있습니다.
   • 위험과 이득의 균형: 설령 혈압이 일시적으로 다소 감소하더라도, 출혈을 막지 못해 쇼크가 심화되는 것이 산모에게 훨씬 더 치명적입니다. 따라서 출혈을 막는 것이 절대적인 우선순위가 됩니다.

3. 치료의 우선순위 산후 출혈 환자 처치의 흐름은 다음과 같습니다.

   • 1단계 (즉시 시행): 도움 요청, 활력 징후 확인, 2개의 굵은 정맥 주사로 확보 후 수액 공급 시작과 동시에 자궁 저부 마사지를 시행합니다.
   • 2단계 (약물 치료): 1차 약물로 옥시토신 희석액을 정맥 주사합니다. 이것이 문제에서 제시된 "가장 우선적으로 시행해야 할 조치"에 해당합니다.
   • 3단계 (지지 요법 및 추가 조치): 혈액 검사 및 혈액형 교차검사를 의뢰하고 수혈을 준비합니다. 옥시토신에 반응이 없으면 메틸에르고노빈(고혈압 금기), 카보프로스트(천식 금기) 등 2차 약물을 고려합니다.
   • 4단계 (비약물적/외과적 치료): 출혈이 지속되면 양손 자궁 압박(bimanual uterine compression), 자궁 내 풍선 탐포네이드, 외과적 수술 등을 고려합니다.

   따라서 수혈은 필수적인 치료 과정의 일부이지만, 출혈의 원인을 해결하는 자궁 수축제 투여보다 우선순위가 높다고 볼 수 없습니다.

결론적으로, 자궁이완증으로 인한 산후 출혈 환자에서 저혈압이 동반되었더라도, 이는 출혈의 '결과'입니다. 따라서 출혈의 '원인'인 자궁이완증을 해결하기 위해 자궁 저부 마사지와 옥시토신 정맥 주입을 최우선으로 시행해야 합니다.