네, 이 환자에게 수술적 치료는 필요하지 않으며 항생제를 포함한 내과적 치료가 우선되는 것이 맞습니다. 하지만 TPN(완전정맥영양)까지는 일반적으로 필요하지 않으며, 금식(NPO), 수액 공급, 정맥 항생제 투여가 표준적인 초기 치료입니다.

근거 및 상세 해설

이 환자는 복부 CT 상 농양이나 천공이 동반되지 않은 **합병증이 없는 급성 곁주머니염(uncomplicated acute diverticulitis)**에 해당합니다. 이러한 환자의 치료 원칙은 다음과 같습니다.

1. 수술 여부 판단

   • 비수술적 치료 대상: 환자는 반동압통이 없고 활력징후가 비교적 안정적이며, CT에서 농양이나 천공, 복막염의 증거가 없습니다. 이는 국소적인 염증에 그친 상태로, 즉각적인 수술 적응증에 해당하지 않습니다.
   • 수술 적응증: 급성 곁주머니염에서 응급 수술은 ① 광범위한 복막염을 동반한 천공, ② 내과적 치료에 반응하지 않는 경우, ③ 조절되지 않는 패혈증, ④ 대장 폐쇄 등이 있을 때 고려합니다.

2. 내과적 치료의 구성

   • 장 휴식 (Bowel Rest): 금식(NPO)을 통해 염증이 있는 결장이 쉴 수 있도록 합니다. 이는 장의 운동을 감소시켜 염증 악화와 천공의 위험을 줄이는 데 목적이 있습니다.
   • 수액 공급 (IV Hydration): 금식 상태에서 탈수를 방지하고 전신 상태를 안정적으로 유지하기 위해 정맥으로 수액을 공급합니다.
   • 항생제 치료 (Antibiotics): 곁주머니염은 장내 세균(주로 그람 음성균과 무산소균)에 의한 감염이므로, 이를 표적으로 하는 광범위 항생제를 정맥으로 투여합니다.
     • 주요 사용 약제: Metronidazole(무산소균)과 함께 Ciprofloxacin/Levofloxacin(그람 음성균) 또는 3세대 Cephalosporin을 병합하거나, Piperacillin/tazobactam 단독 요법 등을 사용합니다.
   • 진통제 (Analgesics): 통증 조절을 위해 진통제를 투여합니다.

3. TPN vs. 수액 공급

   • 사용자께서 언급하신 **TPN(Total Parenteral Nutrition, 완전정맥영양)**은 장기간(보통 5~7일 이상) 금식이 예상되는 환자나 심각한 영양결핍 환자에게 고려됩니다.
   • 이 환자처럼 합병증이 없는 곁주머니염은 보통 2~3일 이내에 증상이 호전되어 유동식부터 시작해 식이를 진행할 수 있으므로, 초기 치료로 TPN을 적용하는 경우는 드뭅니다. 초기에는 수액 공급만으로 충분합니다.

치료 경과 및 추후 계획

• 치료 반응 평가: 입원 후 48~72시간 내에 발열, 복통, 백혈구 증가증 등의 임상 양상이 호전되는지 관찰합니다.
• 식이 진행: 증상이 호전되면 맑은 유동식(clear liquid diet)부터 시작하여 저잔여식(low-residue diet)으로 점차 식이를 진행합니다.
• 퇴원 및 추후 관리: 경구 항생제로 전환하여 총 7~10일간의 치료를 완료합니다. 급성기가 지난 후에는 재발 방지를 위해 고섬유질 식이를 교육합니다.
• 대장내시경: 급성 염증이 가라앉은 후(보통 4~6주 후)에는 곁주머니염과 감별이 어려운 대장암 등을 배제하기 위해 대장내시경 검사를 시행하는 것이 권장됩니다.