네, 약물 복용력이 없더라도 안정 시 흉통(resting pain)이 악화되는 양상(crescendo pattern)을 보인다면 관상동맥중재술(PCI)의 적응증이 될 수 있습니다. 이는 불안정 협심증(Unstable Angina, UA)의 전형적인 소견으로, 즉각적인 진단 및 치료적 접근이 필요한 급성 관상동맥 증후군(ACS)에 해당하기 때문입니다.

상세 해설

1. 불안정 협심증(Unstable Angina, UA)의 정의

불안정 협심증은 안정형 협심증(Stable Angina)과 달리 관상동맥의 죽상경화반(atherosclerotic plaque)이 파열되거나 미란(erosion)이 생겨 혈전이 형성되면서 혈관이 급격히 좁아지는 상태입니다. 임상적으로 다음 중 하나 이상에 해당할 때 진단합니다.

• 안정 시 흉통 (Resting angina): 특히 20분 이상 지속되는 경우
• 새로 발생한 중증 협심증 (New-onset severe angina): 최근 2개월 이내에 발생한 CCS class III 이상의 심한 흉통
• 악화되는 양상의 협심증 (Crescendo pattern): 기존 협심증의 빈도, 강도, 지속시간이 심해지거나 유발 역치가 낮아지는 경우

질문하신 'resting pain'과 'crescendo pattern'은 불안정 협심증의 핵심적인 진단 기준입니다. 따라서 이전에 협심증으로 진단받거나 약물을 복용하지 않았더라도, 이러한 증상이 나타났다면 급성 관상동맥 증후군(ACS)으로 간주하고 접근해야 합니다.

2. 진단 및 치료 과정의 명확화

제시된 문제와 질문을 연결하여 진단 및 치료 과정을 이해하는 것이 중요합니다.

• 1단계 (진단): 불안정 협심증이 의심되는 환자에서 심전도(EKG)와 심근효소 수치(Cardiac marker)를 확인합니다. 문제의 환자처럼 두 검사에서 이상이 없으면 **불안정 협심증(UA)**으로 진단합니다. 만약 심전도에서 ST 분절 상승이 보이면 STEMI, 심근효소 수치가 상승하면 NSTEMI로 진단합니다.
• 2단계 (진단 및 치료 방침 결정): 불안정 협심증으로 진단되면, 관상동맥의 상태를 직접 확인하고 치료 방침을 결정하기 위해 **관상동맥조영술(Coronary Angiography, CAG)**을 시행해야 합니다. 이것이 문제의 정답이 '4. 관상동맥조영술'인 이유입니다.
• 3단계 (치료): 관상동맥조영술에서 혈관의 심각한 협착이나 혈전이 발견되고, 중재술이 가능한 병변이라면 진단과 동시에 경피적 관상동맥중재술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI), 즉 스텐트 삽입술을 시행합니다.

따라서 'Resting pain, crescendo pattern'은 관상동맥조영술(CAG)의 적응증이며, 조영술 결과에 따라 관상동맥중재술(PCI)의 적응증이 됩니다. 임상적으로는 이 두 과정이 연속적으로 이루어지므로, 불안정 협심증은 PCI의 적응증이 된다고 이해하는 것이 맞습니다.

3. 다른 검사들이 부적절한 이유

문제의 보기 1, 2, 3번(운동 부하 검사, 심근 관류 스캔 등)은 심장에 인위적으로 부하를 가하여 허혈을 유발하는 검사입니다. 이미 관상동맥이 불안정한 상태인 불안정 협심증 환자에게 이러한 스트레스 검사를 시행하면 급성 심근경색이나 치명적인 부정맥을 유발할 수 있어 금기입니다. 이러한 검사들은 안정형 협심증(Stable angina) 환자의 진단 및 중증도 평가에 사용됩니다.