네, 질문하신 내용이 정확합니다. 심실세동(VF)이 발생했을 때 비동기화 모드(unsynchronized mode)로 전환하지 않고 동기화 모드(synchronized mode)로 전기 충격을 시도했기 때문에 치료에 실패한 것으로 이해하는 것이 맞습니다.

비동기화 모드로 전기 충격을 가하는 것을 **제세동(Defibrillation)**이라고 합니다.

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상세 해설

이 문제의 상황을 정확히 이해하기 위해 **제세동(Defibrillation)**과 **동기화 심율동전환(Synchronized Cardioversion)**의 차이점을 명확히 알아야 합니다.

1. 제세동 (Defibrillation)

• 모드: 비동기화(Unsynchronized) 모드
• 목표: 심정지를 유발하는 치명적인 부정맥인 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)이나 무맥성 심실빈맥(pulseless Ventricular Tachycardia, pVT)을 치료하는 것입니다.
• 작동 원리: 심장의 전기적 활동과 상관없이, 충전 후 쇼크 버튼을 누르는 즉시 고에너지의 전기 충격을 전달합니다. VF나 pVT는 심장의 전기 활동이 완전히 무질서한 상태이므로, 특정 시점(R-wave)을 감지하고 동기화할 수 없으며, 즉각적인 전기 충격으로 심근 전체를 탈분극시켜 정상 리듬으로 돌아올 기회를 주는 것이 중요합니다.
• 적응증:
  • 심실세동 (Ventricular Fibrillation, VF)
  • 무맥성 심실빈맥 (pulseless Ventricular Tachycardia, pVT)

2. 동기화 심율동전환 (Synchronized Cardioversion)

• 모드: 동기화(Synchronized) 모드
• 목표: 맥박은 있으나 혈역학적으로 불안정한 빈맥(tachycardia)을 치료하는 것입니다.
• 작동 원리: 기계가 환자의 심전도에서 QRS파(특히 R-wave)를 인식한 후, 이와 동기화하여 R-wave 직후에 전기 충격을 전달합니다. 이는 심실의 재분극 시기인 T-wave 동안 전기 충격이 가해지는 것(R-on-T phenomenon)을 피하기 위함입니다. T-wave에 충격이 가해지면 심실세동(VF)이 유발될 수 있기 때문입니다.
• 적응증:
  • 불안정한 심방세동/심방조동 (Unstable Atrial Fibrillation/Flutter)
  • 불안정한 발작성 상심실성 빈맥 (Unstable SVT)
  • 맥박이 있는 불안정한 심실빈맥 (Unstable VT with a pulse)

문제 상황 분석

1. 초기 상태 (그림 A): 단형 심실빈맥(Monomorphic VT) 소견입니다. 환자가 의식 소실 상태이므로 '불안정한(unstable) VT'로 판단하여 **동기화 심율동전환(Synchronized Cardioversion)**을 100J로 시행한 것은 적절한 조치였습니다.

2. 변화된 상태 (그림 B): 심율동전환 후 심실세동(VF)이 발생했습니다. 이는 심율동전환의 드물지 않은 합병증입니다.

3. 두 번째 조치 및 실패 원인:

   • 심실세동(VF)이 발생했으므로, 이제는 즉시 제세동(Defibrillation), 즉 비동기화 모드로 전환하여 고에너지(문제에서는 200J)의 전기 충격을 주어야 합니다.
   • 하지만 문제에서는 치료에 실패했다고 나옵니다. 그 원인은 비동기화 모드로 전환하지 않았기 때문입니다.
   • 제세동기가 여전히 동기화(SYNC) 모드에 있었다면, 기계는 R-wave를 찾으려고 시도합니다. 그러나 심실세동(VF)은 QRS파가 없는 무질서한 파형이므로 기계는 R-wave를 감지할 수 없습니다. 따라서 의료진이 쇼크 버튼을 눌러도 실제 전기 충격은 전달되지 않습니다. 이것이 치료 실패의 원인입니다.

핵심 요약

구분	제세동 (Defibrillation)	동기화 심율동전환 (Synchronized Cardioversion)
모드 (Mode)	비동기화 (Unsynchronized)	동기화 (Synchronized)
충격 시점	버튼 누르는 즉시	R-wave에 맞춰서
주요 적응증	심정지 리듬: VF, pulseless VT	불안정한 빈맥 (맥박 있음): Unstable Afib, SVT, VT
에너지	고에너지 (예: Biphasic 120-200J)	비교적 저에너지로 시작 (예: VT 100J, Afib 120-200J)

결론적으로, 질문자의 이해가 정확합니다. VT에 대한 동기화 심율동전환 후 VF가 발생하면, 반드시 비동기화 모드(제세동)로 전환하여 즉각적인 전기 충격을 시행해야 합니다.