사진에 보이는 메켈 게실(Meckel's diverticulum, MD)은 두 개가 아니라 하나의 게실을 다른 각도에서 본 것으로 판단됩니다. 전체적인 형태로 볼 때, 기저부(base)에 비해 길이가 긴 long type Meckel's diverticulum에 해당합니다.

상세 해설

1. 이미지 해석: 하나의 게실

   • 제공된 이미지는 위, 아래 두 개의 패널로 구성되어 있지만, 이는 수술 시야에서 동일한 병변을 약간 다른 각도와 위치에서 보여주는 것입니다.
   • 위쪽 패널에서는 외과의의 손가락이 소장과 함께 길쭉한 형태의 게실을 들어 올리고 있어 'long type'의 특징이 잘 보입니다.
   • 아래쪽 패널 및 위쪽 패널의 아래 부분에서는 소장이 접히고 게실의 기저부가 눌리면서 상대적으로 기저부가 넓어 보일 수 있습니다. 이 부분이 질문하신 "base>2cm로 넓어 보이는" 부분일 가능성이 높습니다. 하지만 이는 시야의 각도와 장기를 다루는 방식에 따른 착시일 뿐, 별개의 넓은 기저부를 가진 게실이 아닙니다.
   • 결론적으로 이 사진은 높이(길이)가 기저부 직경보다 2배 이상 긴(height-to-diameter ratio > 2) 전형적인 long type 메켈 게실 하나를 보여주고 있습니다.

2. 메켈 게실의 형태에 따른 수술 방법 이소성 조직(ectopic tissue, 주로 위 점막)의 위치에 따라 수술 방법을 결정하는 것이 중요합니다.

   • Long MD (Narrow-based): 이소성 조직이 게실의 끝부분이나 몸통에 국한될 가능성이 높습니다. 따라서 게실만 절제하는 **게실절제술(diverticulectomy)**로 충분히 이소성 조직과 병변을 제거할 수 있습니다.
   • Short MD (Broad-based): 이소성 조직이 게실의 기저부나 인접한 회장(ileum) 점막까지 확장되어 있을 수 있습니다. 게실절제술만으로는 이소성 조직이 남을 수 있으므로, 게실을 포함한 소장 분절을 함께 절제하는 **소장 분절 절제술(segmental small bowel resection)**이 필요합니다.

3. 출혈 증상에 따른 수술 방법 선택의 중요성 (Sabiston 교과서 기준) 문제의 해설에서 Sabiston 교과서 내용을 인용한 부분은 매우 중요한 임상적 지침입니다.

   • 출혈(Hemorrhage)을 동반한 메켈 게실: 출혈의 원인은 게실 내 이소성 위 점막에서 분비된 위산이 인접한 정상 소장 점막에 궤양(ulcer)을 만들기 때문입니다. 즉, 실제 출혈 부위는 게실 자체가 아니라 게실 바로 옆의 소장입니다.
   • 따라서 출혈이 주 증상인 경우에는 게실의 모양(long/short)과 관계없이, 출혈하는 궤양 부위를 확실히 제거하기 위해 게실을 포함한 소장 분절 절제술(segmental resection)을 시행하는 것이 원칙입니다. 게실만 절제할 경우 출혈 원인인 궤양을 남겨두게 되어 재출혈의 위험이 있습니다.

결론 요약

• 사진 판독: 사진 속 병변은 하나의 long type 메켈 게실입니다.
• 문제 풀이의 관점: 문제 출제자는 게실의 '형태'에 초점을 맞춰, 'long MD'이므로 '게실절제술'이 답이라고 의도한 것으로 보입니다. (UpToDate 기반 해설)
• 임상적 실제(Clinical Practice): 하지만 '출혈'이라는 증상이 있을 때는, 게실의 모양과 무관하게 실제 출혈 부위인 인접 소장 궤양까지 제거해야 하므로 소장 분절 절제술이 표준 치료입니다. (Sabiston 기반 해설)

따라서 이 문제는 이론적 분류(long vs short)에 따른 답(게실절제술)과 실제 임상 가이드라인(출혈 시 분절 절제술) 사이에 차이가 있을 수 있음을 보여주는 좋은 예시입니다. 질문하신 대로 게실의 형태를 정확히 파악하고, 그에 더해 환자의 증상에 따른 치료 원칙의 차이까지 이해하는 것이 중요합니다.