네, 문제의 내시경 사진([사진 2])은 듀라포이 병변(Dieulafoy's lesion)의 소견이 맞습니다. 기본 개념 사진과 다르게 보이는 이유는 병변의 출혈 상태와 형태적 다양성 때문입니다.

상세 해설

1. 듀라포이 병변의 다양한 내시경 소견

듀라포이 병변은 교과서나 참고 자료에서 흔히 보여주는 '정상 점막에 작은 혈관이 노출된' 형태 외에도 실제 임상에서는 다양한 모습으로 관찰될 수 있습니다.

• 질문자께서 보신 기본 개념 사진 (이미지 1): 이는 출혈이 멈춘 상태(quiescent state)이거나 출혈량이 적을 때 관찰되는 전형적인 모습입니다. 정상 점막 위에 작은 점(dot)이나 돌기처럼 혈관이 노출된 형태를 보여줍니다.
• 문제의 내시경 사진 (이미지 2): 이 사진은 활동성 출혈이 있거나 방금 대량 출혈이 멈춘 직후의 듀라포이 병변을 보여줍니다.
  • 돌출된 혈관(Protuberant vessel): 혈관이 압력으로 인해 부풀어 오르거나 주변 점막이 부종으로 인해 솟아올라 마치 작은 폴립(polyp)이나 유두(nipple)처럼 보입니다.
  • 최근 출혈의 흔적(Stigmata of recent hemorrhage): 사진 속 병변의 끝부분이 붉고 미란(erosion)이 있는 것처럼 보이는 것은 혈액이 분출되었던 부위이거나 부착 혈전(adherent clot)이 일부 덮고 있는 모습일 수 있습니다.
  • 주변부 정상 점막: 결정적으로, 이 돌출된 혈관 구조물 주변에는 궤양이나 뚜렷한 염증 소견 없이 비교적 정상적인 위 점막이 관찰됩니다. 이는 궤양 출혈이 아닌 듀라포이 병변임을 시사하는 핵심 소견입니다.

2. 임상 경과와 내시경 소견의 일치

환자의 임상 양상은 듀라포이 병변을 강력히 뒷받침합니다.

• 급작스러운 대량 토혈: 듀라포이 병변은 특별한 전조 증상 없이 갑자기 대량의 동맥성 출혈을 일으키는 것이 특징입니다. 환자가 400mL의 선홍색 피를 토한 것은 이러한 특징과 정확히 일치합니다.
• 혈역학적 불안정: 저혈압(90/60 mmHg)과 빈맥(125회/분)은 급성 대량 출혈로 인한 쇼크 상태를 의미하며, 이는 응급 지혈술이 필요함을 시사합니다.
• 내시경 소견: [사진 2]에서 보이는 '궤양 없이 돌출된 혈관에서 기인한 출혈' 소견은 듀라포이 병변의 진단 기준에 부합합니다.

결론

제시된 두 사진은 모두 듀라포이 병변을 보여주는 것이 맞습니다. 기본 개념 사진은 비활동성(non-bleeding) 상태의 전형적인 모습을, 문제의 사진은 활동성 출혈 후의 돌출된 혈관 형태를 보여주는 것으로, 동일 질환의 다른 양상으로 이해하시면 됩니다. 실제 임상에서는 문제의 사진과 같은 형태가 더 흔하게 관찰될 수 있으며, 이러한 돌출된 병변은 내시경적 밴드결찰술(EBL)의 좋은 적응증이 됩니다.