네, 질문 내용대로 환자의 증상을 통해 효과적인 기침이 불가능한 '완전 기도 폐쇄' 상태로 판단했기 때문에 기침 격려를 시행하지 않는 것이 맞습니다.

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상세 해설

1. 기도 폐쇄의 분류와 판단

이물질에 의한 기도 폐쇄는 공기의 흐름이 어느 정도 유지되는지에 따라 부분(경증) 기도 폐쇄와 완전(중증) 기도 폐쇄로 나뉩니다. 처치 방법은 이 둘을 구분하는 것에서 시작합니다.

• 부분(경증) 기도 폐쇄 (Mild Airway Obstruction)

  • 증상: 환자가 말을 할 수 있거나, 크고 효과적인 기침을 할 수 있습니다. 기침 사이에 숨을 쉴 수 있습니다.
  • 상태: 기도를 통해 공기가 일부 통하고 있어, 환자 스스로 기침을 통해 이물질을 뱉어낼 가능성이 가장 높습니다.
  • 처치: 환자 스스로 하는 기침을 방해하지 않고 계속 기침을 하도록 격려합니다. 119에 신고하고, 상태가 악화되어 완전 기도 폐쇄로 진행되는지 지속적으로 관찰합니다.

• 완전(중증) 기도 폐쇄 (Severe Airway Obstruction)

  • 증상:
    • 말을 하지 못함 (소리를 낼 수 없음)
    • 기침 소리가 없거나 매우 약하고 비효과적임
    • 숨쉬기 힘들어하며, 숨 쉴 때 고음의 소리(협착음)가 나거나 전혀 소리가 없음
    • 양손으로 목을 감싸 쥐는 행동 (Universal Choking Sign)
    • 얼굴이나 입술이 파랗게 변하는 청색증
  • 상태: 기도가 거의 또는 완전히 막혀 공기 흐름이 차단된 응급 상황입니다. 환자 스스로 이물질을 배출할 수 없습니다.
  • 처치: 즉각적인 물리적 처치(등 두드리기와 복부 밀어내기)가 필요합니다.

2. 문제 상황 분석 및 처치 결정

문제의 17세 여성은 다음과 같은 증상을 보입니다.

• "목을 양손으로 움켜쥐며 괴로운 표정" → Universal Choking Sign
• "말은 하지 못하고 있다" → 소리를 낼 수 없음

이 두 가지는 완전(중증) 기도 폐쇄의 전형적인 징후입니다. 따라서 환자는 효과적인 기침을 할 수 없는 상태이므로, '기침 격려(3번 선택지)'는 적절하지 않습니다. 즉각적인 처치가 필요합니다.

3. 2020년 한국 심폐소생술 가이드라인에 따른 처치 순서

2020년 개정된 가이드라인에서는 의식이 있는 성인 및 1세 이상 소아의 완전 기도 폐쇄 시, 다음과 같은 순서로 처치할 것을 권고합니다.

1. 등 두드리기 (Back Blows) 5회: 환자를 앞으로 숙이게 하고, 양쪽 어깨뼈(견갑골) 사이를 손바닥으로 강하게 5회 내리칩니다. (정답 선택지 4번)
2. 복부 밀어내기 (Abdominal Thrusts, 하임리히법) 5회: 등 두드리기로 이물질이 나오지 않으면, 환자 뒤에 서서 한 손은 주먹을 쥐고 명치와 배꼽 사이에 놓은 뒤, 다른 손으로 주먹을 감싸고 위-뒤쪽으로 강하게 5회 밀어 올립니다. (선택지 2번)
3. 반복: 이물질이 제거되거나 환자가 의식을 잃을 때까지 1번(등 두드리기 5회)과 2번(복부 밀어내기 5회)을 반복합니다.

따라서 문제 상황에서 가장 먼저 시행해야 할 처치는 **'등 두드리기 5회'**입니다.

4. 기타 선택지 분석

• 1번(손가락으로 제거): 이물질이 눈에 명확히 보이지 않는 상태에서 손가락을 넣는 '맹목적 손가락 휘젓기(blind finger sweep)'는 이물질을 더 깊이 밀어 넣을 수 있어 금기입니다.
• 5번(눕히고 가슴 압박): 이는 환자가 의식을 잃었을 때 시행하는 심폐소생술(CPR)의 일부입니다. 문제의 환자는 아직 의식이 있습니다.