네, 질문하신 내용처럼 종양으로 인한 증상 완화를 위해 수술을 고려할 수 있습니다. 하지만 이는 암을 완전히 제거하려는 **근치적 수술(curative surgery)**이 아닌, 출혈·폐색 등의 증상을 조절하기 위한 **고식적 수술(palliative surgery)**이며, 모든 원격 전이 환자에게 우선적으로 시행하지는 않습니다.

원격 전이(M1, 4기)가 확인된 위암의 표준 치료 원칙은 전신 항암화학요법입니다.

상세 해설

1. 치료 목적의 차이: 근치적 치료 vs. 고식적 치료

   • 근치적(Curative) 치료: 암세포를 모두 제거하여 완치를 목적으로 하는 치료입니다. 위암에서는 원격 전이가 없는 국소 진행성 암(M0)까지가 대상이며, 위절제술과 림프절 절제술이 포함됩니다.
   • 고식적(Palliative) 치료: 완치가 어려운 4기 암에서 환자의 생존 기간을 연장하고, 암으로 인한 증상(통증, 출혈, 폐색 등)을 완화하여 삶의 질을 높이는 것을 목적으로 하는 치료입니다.

2. 4기 위암에서 수술의 역할

   • 원칙: 전신 항암화학요법: 문제의 환자처럼 대동맥주위 림프절 전이(para-aortic lymph node metastasis)는 원격 전이(M1)에 해당하여 4기 위암으로 진단됩니다. 이는 암세포가 이미 혈액이나 림프관을 통해 전신에 퍼져있음을 의미하므로, 위를 절제하는 국소적인 치료만으로는 완치를 기대할 수 없습니다. 따라서 전신에 퍼진 암세포를 공격하는 전신 항암화학요법이 치료의 근간이 됩니다.
   • 예외: 고식적 수술의 적응증: 항암화학요법에도 불구하고 위암 자체로 인해 심각한 합병증이 발생한 경우, 증상 완화를 위해 고식적 수술을 고려합니다. 주요 적응증은 다음과 같습니다.
     • 폐색(Obstruction): 종양이 위 유문부나 십이지장을 막아 음식물이 통과하지 못해 심한 구토와 영양실조를 유발하는 경우. (우회술 또는 고식적 위절제술 시행)
     • 출혈(Bleeding): 종양에서 심각하고 반복적인 출혈이 발생하여 수혈로도 조절되지 않는 경우.
     • 천공(Perforation): 종양이 위벽을 뚫고 복강 내로 터지는 경우.

3. 문제 사례의 적용

   • 환자는 '소화불량', '체중감소'를 주호소로 내원했습니다. 이는 위암의 대표적인 증상이지만, 당장 수술이 필요한 폐색이나 조절되지 않는 출혈을 시사하는 소견은 아닙니다.
   • 이 경우, 먼저 전신 항암화학요법을 시작하는 것이 표준 치료입니다. 항암치료로 전이된 암과 원발 부위의 암 크기가 모두 줄어들면 소화불량 등의 증상도 호전될 수 있습니다.
   • 만약 항암치료 중 증상이 악화되어 음식물이 통과하지 못하는 '위출구 폐색(gastric outlet obstruction)'이 발생한다면, 그때 비로소 스텐트 삽입술이나 우회술(bypass surgery)과 같은 고식적 치료를 고려하게 됩니다.
   • 제공된 치료 알고리즘(이미지 2)에서도 M1 단계에서는 일차적으로 **'Palliative systemic therapy'**를 시행하도록 되어 있습니다. 여기서 종양으로 인한 폐색 등의 증상이 있을 경우에만 예외적으로 **'Bypass surgery, stent, gastrectomy' (S30)**와 같은 고식적 치료를 고려함을 명확히 보여줍니다.

결론적으로, 절제 불가능한 4기 위암 환자에서 증상 완화를 위한 수술은 분명 고려될 수 있으나, 이는 치료의 첫 단계가 아닙니다. 일차 치료는 전신 항암화학요법이며, 수술은 항암치료로 조절되지 않는 심각한 합병증이 발생했을 때 제한적으로 시행되는 '고식적 치료'의 한 방법입니다.