아니요, 최신 진료지침에 따르면 호중구 감소증과 안정적인 신장 이식 수혜자는 무증상 세균뇨(Asymptomatic Bacteriuria, ASB)의 일상적인 치료 적응증으로 권고되지 않습니다. 이는 과거의 관점과 달라진 부분으로, 무분별한 항생제 사용으로 인한 내성 증가와 부작용 위험을 줄이기 위함입니다.

상세한 근거는 다음과 같습니다.

1. 호중구 감소증 (Neutropenia)

• 현재 지침: 미국감염학회(IDSA) 2019년 가이드라인에서는 호중구 감소증 환자에서 무증상 세균뇨에 대한 선별검사나 치료를 하지 말 것을 권고합니다.
• 근거:
  • 혜택의 부재: 무증상 세균뇨를 치료하는 것이 발열성 호중구 감소증(febrile neutropenia)이나 균혈증(bacteremia)의 발생을 줄인다는 명확한 증거가 없습니다.
  • 위험 증가: 불필요한 항생제 사용은 항생제 내성균주를 유발하고, Clostridioides difficile 감염과 같은 약물 부작용의 위험을 높입니다.
  • 따라서, 증상이 없는 한 세균뇨 자체를 치료할 필요는 없으며, 발열 등 감염의 징후가 나타났을 때 적절한 평가와 치료를 시작하는 것이 원칙입니다.

2. 신장 이식 수혜자 (Kidney Transplant Recipients)

• 현재 지침: 이식 후 1개월이 지난 안정적인 신장 이식 수혜자에서 무증상 세균뇨에 대한 선별검사나 치료는 권고되지 않습니다.
• 근거:
  • 혜택의 부재: 안정기 환자에서 무증상 세균뇨를 치료해도 증상성 요로감염(symptomatic UTI) 발생, 이식신 기능 저하, 또는 이식 실패율을 감소시키지 못했습니다.
  • 위험 증가: 잦은 항생제 사용은 다제내성균의 발생 위험을 높이며, 이는 향후 실제 감염 발생 시 치료를 매우 어렵게 만듭니다.
• 예외적 고려:
  • 이식 직후 (초기 1개월 이내): 이 시기에는 지침이 명확하지 않고 기관별로 방침이 다를 수 있습니다. 일부에서는 요로감염이 이식신 기능에 미치는 영향이 클 수 있어 치료를 고려하기도 하지만, 이 경우에도 근거는 명확하지 않습니다.
  • 침습적 비뇨기 시술 전: 다른 환자들과 마찬가지로, 점막 출혈을 유발할 수 있는 비뇨기 시술 전에는 치료가 필요합니다.

요약 및 결론

질문하신 내용처럼 임신부와 침습적 비뇨기 시술 전 환자는 무증상 세균뇨 치료의 명확하고 강력한 적응증이 맞습니다.

하지만, 개념서에 언급된 호중구 감소증과 신장 이식 수혜자는 최신 임상진료지침에서 더 이상 일상적인 치료 적응증으로 간주하지 않습니다. 교과서 내용은 지침 개정보다 정보 업데이트가 늦을 수 있어, 이와 같은 차이가 발생할 수 있습니다. 임상에서는 최신 가이드라인에 따라 불필요한 항생제 사용을 지양하는 방향으로 진료가 이루어지고 있습니다.

구분	무증상 세균뇨 치료	근거
확실한 치료 적응증
임신부	권고	조산, 저체중아 출산, 신우신염 위험 감소
점막 출혈이 예상되는 비뇨기 시술 전	권고	시술 후 균혈증 및 패혈증 예방
더 이상 권고되지 않음
호중구 감소증	비권고	치료 혜택 증거 부족, 항생제 내성 및 부작용 위험
안정적인 신장 이식 수혜자 (>1개월)	비권고	치료 혜택 증거 부족, 항생제 내성 및 부작용 위험

참고 문헌:

• Nicolle LE, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019 May 2;68(10):e83-e110.