📌 한줄 요약: 조기 심혈관질환 가족력, 건 황색종, 뇌경색(초고위험군) 병력 및 고용량 스타틴과 에제티미브 복용 중에도 극심한 저밀도지단백 콜레스테롤 상승을 보이는 가족성 고콜레스테롤혈증 환자로, 목표치 도달을 위해 PCSK9 억제제를 추가합니다.

📌 해설: 환자는 양측 아킬레스건의 황색종, 뇌경색 과거력, 조기 심혈관질환 가족력, 심한 고콜레스테롤혈증 소견을 보여 이형접합 가족성 고콜레스테롤혈증으로 진단할 수 있습니다. 뇌경색 병력이 있는 초고위험군이므로 저밀도지단백 콜레스테롤의 치료 목표는 55 mg/dL 미만입니다. 현재 고강도 스타틴과 에제티미브 병용 중에도 계산된 저밀도지단백 콜레스테롤이 259 mg/dL(총콜레스테롤 340 - 고밀도지단백 45 - [중성지방 180 / 5])로 목표치에 크게 미달합니다. 최대내약용량 스타틴과 에제티미브 병용 투여 후에도 목표치에 도달하지 못하였으므로 강력한 콜레스테롤 강하 효과를 가진 PCSK9 억제제를 추가해야 합니다.

📌 팁: 초고위험군(관상동맥질환, 뇌졸중 등) + 가족성 고콜레스테롤혈증 = 저밀도지단백 콜레스테롤 목표치 < 55 mg/dL. 최대내약용량 스타틴과 에제티미브 병용으로도 도달이 불가능할 것으로 예상되거나 목표에 도달하지 못하면 강력한 PCSK9 억제제 병용이 필요합니다.

📌 오답 해설:

① 담즙산결합수지 추가: 저밀도지단백 콜레스테롤을 일부 낮추지만, 중성지방을 상승시킬 수 있고 심혈관질환 예방 효과가 적어 이 환자에게 우선적으로 고려되지 않습니다.

③ 오메가-3 지방산 추가: 중성지방을 낮추는 데 주로 쓰이며, 극심한 저밀도지단백 콜레스테롤 상승이 주된 문제인 이 환자에게는 부적절합니다.

④ 에제티미브 추가: 환자는 이미 고강도 스타틴과 에제티미브를 병용하여 복용 중이므로 추가 처방 대상이 아닙니다.

⑤ 페노피브레이트 추가: 중성지방이 매우 높을 때 급성 췌장염 위험을 낮출 목적으로 주로 사용하며, 현재 저밀도지단백 콜레스테롤 강하가 시급한 환자에게는 맞지 않습니다.

📌 개념 정리

가족성 고콜레스테롤혈증 진단: 건 황색종, 조기 심혈관질환 가족력, 극심한 저밀도지단백 콜레스테롤 상승
초고위험군 치료 목표: 심혈관질환(급성심근경색, 뇌경색 등) 동반 시 저밀도지단백 콜레스테롤 55 mg/dL 미만 및 기저치 대비 50% 이상 감소
약물 치료 단계: 1차) 고강도 스타틴 투여, 2차) 목표 미도달 시 에제티미브 추가, 3차) 초고위험군에서 그래도 미도달 시 PCSK9 억제제 추가
PCSK9 억제제 특징: 피하 주사제이며 저밀도지단백 콜레스테롤을 60% 이상 강력하게 감소

에제티미브 추가로 정답 수정 부탁드립니다.

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