2023-임상2-4교시-63번

38세 여자가 양측 발목 뒤쪽과 손등에 덩어리가 만져져 병원에 왔다. 3개월 전 뇌경색으로 진단받고 고강도 아토르바스타틴과 에제티미브를 처방받아 꾸준히 복용 중이다. 아버지가 45세에 급성 심근경색증으로 사망하였다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 양측 아킬레스건 부위에 단단하고 노란 결절이 여러 개 만져지며, 양안 눈꺼풀 주위에도 다수의 작은 황색판종이 관찰된다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 다음으로 적절한 치료는?<div class="box-block">공복혈당 102 mg/dL총콜레스테롤 340 mg/dL고밀도지단백 콜레스테롤 45 mg/dL중성지방 180 mg/dL</div>

임상2

 38세 여자가 양측 발목 뒤쪽과 손등에 덩어리가 만져져 병원에 왔다. 3개월 전 뇌경색으로 진단받고 고강도 아토르바스타틴과 에제티미브를 처방받아 꾸준히 복용 중이다. 아버지가 45세에 급성 심근경색증으로 사망하였다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 양측 아킬레스건 부위에 단단하고 노란 결절이 여러 개 만져지며, 양안 눈꺼풀 주위에도 다수의 작은 황색판종이 관찰된다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 다음으로 적절한 치료는?   공복혈당 102 mg/dL  총콜레스테롤 340 mg/dL  고밀도지단백 콜레스테롤 45 mg/dL  중성지방 180 mg/dL   1. 담즙산결합수지 추가 2. PCSK9 억제제 추가 3. 오메가-3 지방산 추가 4. 에제티미브 추가 5. 페노피브레이트 추가 - 해설:   📌 한줄 요약 : 조기 심혈관질환 가족력, 건 황색종, 뇌경색(초고위험군) 병력 및 고용량 스타틴과 에제티미브 복용 중에도 극심한 저밀도지단백 콜레스테롤 상승을 보이는 가족성 고콜레스테롤혈증 환자로, 목표치 도달을 위해  PCSK9 억제제 를 추가합니다.   📌 해설 : 환자는 양측 아킬레스건의 황색종, 뇌경색 과거력, 조기 심혈관질환 가족력, 심한 고콜레스테롤혈증 소견을 보여 이형접합 가족성 고콜레스테롤혈증으로 진단할 수 있습니다. 뇌경색 병력이 있는 초고위험군이므로 저밀도지단백 콜레스테롤의 치료 목표는 55 mg/dL 미만입니다. 현재 고강도 스타틴과 에제티미브 병용 중에도 계산된 저밀도지단백 콜레스테롤이 259 mg/dL(총콜레스테롤 340 - 고밀도지단백 45 - [중성지방 180 / 5])로 목표치에 크게 미달합니다. 최대내약용량 스타틴과 에제티미브 병용 투여 후에도 목표치에 도달하지 못하였으므로 강력한 콜레스테롤 강하 효과를 가진 PCSK9 억제제를 추가해야 합니다.   📌 팁 : 초고위험군(관상동맥질환, 뇌졸중 등) + 가족성 고콜레스테롤혈증 = 저밀도지단백 콜레스테롤 목표치 &lt; 55 mg/dL. 최대내약용량 스타틴과 에제티미브 병용으로도 도달이 불가능할 것으로 예상되거나 목표에 도달하지 못하면 강력한  PCSK9 억제제 병용 이 필요합니다.   📌 오답 해설 :  ① 담즙산결합수지 추가: 저밀도지단백 콜레스테롤을 일부 낮추지만, 중성지방을 상승시킬 수 있고 심혈관질환 예방 효과가 적어 이 환자에게 우선적으로 고려되지 않습니다.  ③ 오메가-3 지방산 추가: 중성지방을 낮추는 데 주로 쓰이며, 극심한 저밀도지단백 콜레스테롤 상승이 주된 문제인 이 환자에게는 부적절합니다.  ④ 에제티미브 추가: 환자는 이미 고강도 스타틴과 에제티미브를 병용하여 복용 중이므로 추가 처방 대상이 아닙니다.  ⑤ 페노피브레이트 추가: 중성지방이 매우 높을 때 급성 췌장염 위험을 낮출 목적으로 주로 사용하며, 현재 저밀도지단백 콜레스테롤 강하가 시급한 환자에게는 맞지 않습니다.   📌 개념 정리      가족성 고콜레스테롤혈증 진단 : 건 황색종, 조기 심혈관질환 가족력, 극심한 저밀도지단백 콜레스테롤 상승     초고위험군 치료 목표 : 심혈관질환(급성심근경색, 뇌경색 등) 동반 시 저밀도지단백 콜레스테롤 55 mg/dL 미만 및 기저치 대비 50% 이상 감소     약물 치료 단계 : 1차) 고강도 스타틴 투여, 2차) 목표 미도달 시 에제티미브 추가, 3차) 초고위험군에서 그래도 미도달 시 PCSK9 억제제 추가     PCSK9 억제제 특징 : 피하 주사제이며 저밀도지단백 콜레스테롤을 60% 이상 강력하게 감소   

에제티미브 추가로 정답 수정 부탁드립니다. -  현 가이드라인 상 에제티미브 추가가 맞습니다. 정답 수정 부탁드립니다. 

에제티미브 추가로 정답 수정 부탁드립니다.

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