네, DCIS(관상피내암)에서는 유방전절제술(Total Mastectomy)을 시행한 경우, 종양의 크기와 관계없이 일반적으로 방사선치료(RTx)를 추가하지 않습니다. 질문하신 내용처럼 "BCS(유방보존술)를 한 게 아니라면 RTx를 하지 않는다"고 이해하는 것이 맞습니다.

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근거 및 상세 해설

1. DCIS 치료에서 방사선치료의 목적과 수술 방식의 관계

DCIS 치료의 핵심은 국소 재발(local recurrence)을 막는 것입니다. 방사선치료 여부는 국소 재발의 위험을 낮추기 위해 필요한지 여부에 따라 결정되며, 이는 어떤 수술을 받았는지와 직접적으로 관련이 있습니다.

• 유방보존술(Breast-Conserving Surgery, BCS) 후 방사선치료:

  • BCS는 종양과 그 주변 일부 정상 조직만 제거하므로 유방 조직이 남아있습니다.
  • 남아있는 유방 조직에 미세하게 존재할 수 있는 암세포를 제거하여 같은 쪽 유방 내 재발(ipsilateral breast tumor recurrence, IBTR) 위험을 낮추기 위해 방사선치료를 추가하는 것이 표준 치료입니다.

• 유방전절제술(Total Mastectomy) 후 방사선치료:

  • 유방전절제술은 유방 조직 전체를 제거하는 수술입니다.
  • 암이 존재하던 유방 조직이 모두 제거되었으므로, 국소 재발(주로 흉벽 재발)의 위험이 1-2%로 매우 낮습니다.
  • 따라서 DCIS 환자가 유방전절제술을 받은 경우에는 방사선치료의 이득이 거의 없어 시행하지 않는 것이 원칙입니다. 이는 문제에서처럼 종양의 크기가 6.5cm로 크더라도 마찬가지입니다.

2. 종양 크기 5cm 기준은 침윤성 유방암에 적용

질문자께서 혼동하시는 '종양 크기 5cm' 기준은 **침윤성 유방암(Invasive Breast Cancer)**에서 유방전절제술 후 방사선치료(Post-Mastectomy Radiation Therapy, PMRT)를 고려하는 주요 적응증 중 하나입니다.

• 침윤성 암에서 PMRT 적응증 (NCCN 가이드라인 기준):
  1. 종양 크기(T) > 5cm (T3 이상)
  2. 액와 림프절 전이가 4개 이상 (N2 이상)
  3. 수술적 절제연 양성(positive margin)

문제의 케이스는 **DCIS (Tis, 상피내암)**이므로 기저막을 침범하지 않아 전이 가능성이 없는 비침윤성 암입니다. 따라서 침윤성 암에 적용되는 위와 같은 방사선치료 기준이 적용되지 않습니다.

3. 문제 케이스 분석

• 진단: DCIS, 6.5cm, 림프절 전이 없음(0/3), ER/PR 음성, HER2 양성
• 수술: 좌측 유방전절제술
• 치료 결정:
  • 방사선치료: 유방전절제술을 시행하여 국소 제어가 완료되었으므로 불필요.
  • 항호르몬요법: ER/PR 음성이므로 불필요.
  • 표적치료(HER2): DCIS는 비침윤성 질환으로 전신 전이 위험이 없어 HER2 양성이더라도 표적치료(예: 트라스투주맙)는 시행하지 않음.
  • 항암화학요법: 비침윤성 질환이므로 불필요.
• 결론: 수술로 치료가 종결되었으므로 추가 치료 없이 추적관찰이 정답입니다.