2021-임상2-2교시-8번

<p name="3f496879-1689-d7e6-fd6d-d46d9867d103">임신 39주인 30세 미분만부가 산통을 주소로 병원에 왔다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 산과 진찰에서 태아는 두위이고 양막은 자연 파수되었다. 자궁목 확장 6 cm, 소실 90%, 하강도 -1이고, 골반협착은 없다. 내원 4시간 후 진찰에서 이전과 변화가 없다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과는 다음과 같다. 처치는?</p><div class="box-block"><p name="1a8f0108-93a6-6632-40d8-df8ce57daf1e">전자태아심박동-자궁수축감시검사: 태아심박동수는 기저치 140회/분, 변동성 중등도이며 주기적 감속은 관찰되지 않음. 자궁수축은 10분당 1에서 2회 빈도로 나타나며 수축 강도는 20에서 30 mmHg 사이로 측정됨.</p></div>

임상2

 임신 39주인 30세 미분만부가 산통을 주소로 병원에 왔다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 산과 진찰에서 태아는 두위이고 양막은 자연 파수되었다. 자궁목 확장 6 cm, 소실 90%, 하강도 -1이고, 골반협착은 없다. 내원 4시간 후 진찰에서 이전과 변화가 없다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과는 다음과 같다. 처치는?   전자태아심박동-자궁수축감시검사: 태아심박동수는 기저치 140회/분, 변동성 중등도이며 주기적 감속은 관찰되지 않음. 자궁수축은 10분당 1에서 2회 빈도로 나타나며 수축 강도는 20에서 30 mmHg 사이로 측정됨.   1. 에르고노빈 2. 제왕절개술 3. 옥시토신 4. 프로게스테론 5. 니페디핀 - 해설:   📌 한줄 요약 : 분만 활성기에서 자궁수축력이 불충분하여 진행이 지연될 경우 우선적으로  옥시토신 을 투여하여 자궁수축을 촉진합니다.   📌 해설 : 자궁목이 6 cm 확장되고 양막이 파수된 활성기 상태에서 4시간 동안 개대 진전이 없습니다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사상 태아는 정상 소견이나, 자궁수축이 10분에 1~2회 및 20~30 mmHg로 불충분합니다. 최신 가이드라인에 따르면, 활성기 정지장애로 진단하여 제왕절개를 시행하기 위해서는 충분한 자궁수축에도 불구하고 4시간 이상 진행이 없거나, 옥시토신 투여 후에도 불충분한 수축으로 6시간 이상 진행이 없어야 합니다. 현재는 옥시토신 투여 전이므로 자궁수축 촉진을 위해 옥시토신 투여가 가장 적절한 처치입니다.   📌 팁 :  분만 활성기 진행 지연 시 평가 및 처치 : 자궁수축 빈도와 강도 확인 → 불충분할 경우  옥시토신  투여로 수축 강화 → 이후에도 기준 시간(6시간) 동안 진행이 없으면  제왕절개술  시행   📌 오답 해설 :  ① 에르고노빈: 강력한 자궁수축제이나, 분만 전 투여 시 자궁파열이나 태아 저산소증을 유발할 수 있어 산후출혈 치료에만 제한적으로 사용합니다.  ② 제왕절개술: 골반협착이 확인되거나, 충분한 자궁수축에도 4시간 이상 진행이 없는 경우, 또는 옥시토신 투여에도 6시간 이상 진행이 없을 때 최종적으로 시행합니다.  ④ 프로게스테론: 조산 과거력이 있거나 자궁경부가 짧아진 임신부에서 조산 예방을 위해 사용하며, 정상 만삭 분만 중에는 투여하지 않습니다.  ⑤ 니페디핀: 조기 진통 시 자궁수축을 억제하기 위해 사용하는 약물로, 정상 분만을 진행하여 자궁을 수축시켜야 하는 현재 상황에서는 금기입니다.   📌 개념 정리      활성기 정지장애(Active phase arrest) 최신 진단 기준(2024 ACOG) : 자궁목 6 cm 이상 개대 및 양막파수 상태에서 다음 중 하나에 해당하는 경우 (1) 충분한 자궁수축(200 MVU 이상)에도 4시간 이상 진행 없음 (2) 옥시토신 투여에도 자궁수축이 불충분한 상태로 6시간 이상 진행 없음     저긴장성 자궁수축 기능장애 처치 : 불충분한 수축 시  옥시토신 을 정맥 투여하여 수축 보강     제왕절개술 적용 시점 : 활성기 정지장애 기준을 충족하여 질식 분만 진행을 더 이상 기대할 수 없을 때 시행   

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