네, CT에서 편측성 부신 종양이 보여도 부신절제술이 답이 아닐 수 있습니다. 문제의 의도와 주어진 정보의 범위에 따라 약물 치료가 우선적인 정답이 될 수 있습니다.

핵심 결론: CT에서 편측성 부신 선종이 관찰되더라도, 알도스테론 과분비의 원인이 반드시 그 선종이라고 확정할 수 없기 때문입니다. 따라서 수술 전 추가적인 검사가 필요하며, 문제 상황에서는 확정된 수술 적응증보다는 일차성 알도스테론증 자체에 대한 약물 치료를 묻는 경우가 많습니다.

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근거 및 상세 해설

1. 부신 CT의 한계와 부신정맥채혈(AVS)의 중요성

• CT의 한계: 복부 CT에서 발견된 부신 종양이 반드시 기능성 종양(호르몬 분비 종양)이라는 보장은 없습니다. 이는 우연히 발견된 비기능성 '부신 우연종(incidentaloma)'일 수 있습니다. 실제 알도스테론 과분비의 원인은 CT에서 보이지 않는 반대쪽 부신의 미세선종(microadenoma)이나 양측성 과다형성(bilateral hyperplasia)일 수 있습니다.
• 잘못된 수술의 위험: 만약 CT 소견만 믿고 보이는 쪽의 부신을 절제했는데, 실제 원인이 반대쪽 부신이나 양측성이었다면, 환자는 수술의 위험만 감수하고 고혈압은 전혀 개선되지 않는 최악의 결과를 맞게 됩니다.
• 표준 진단 절차(Gold Standard): 따라서 편측성 부신절제술을 고려하는 환자에게는 수술 전 **부신정맥채혈(Adrenal Vein Sampling, AVS)**을 시행하여 알도스테론이 실제로 어느 쪽에서 과분비되는지 확인하는 것이 표준 진료 지침입니다. AVS는 양측 부신정맥에서 각각 혈액을 채취하여 알도스테론 농도를 비교함으로써 분비의 편측성(lateralization)을 증명하는 가장 정확한 검사입니다.
  • AVS 결과에 따른 치료 방침
    • 편측성 확인 시: 복강경 부신절제술 (근치적 치료)
    • 양측성 확인 시: 스피로놀락톤 등 약물 치료

2. 문제 풀이의 관점

제시된 문제는 환자가 일차성 알도스테론증이라는 진단에 이르는 과정과 그에 대한 **내과적 치료(약물 치료)**를 이해하고 있는지를 평가하는 데 초점을 맞추고 있습니다.

• 주어진 정보: 문제에서는 저항성 고혈압, 저칼륨혈증, 알도스테론 증가 및 레닌 억제, 식염수 부하 검사 양성 소견을 통해 '일차성 알도스테론증'을 진단할 수 있습니다. CT에서 편측성 종양이 보이지만, AVS 결과는 제시되지 않았습니다.
• 문제의 의도: 이 상황에서 가장 먼저 고려해야 할, 그리고 양측성이든 편측성이든 안전하게 적용할 수 있는 치료법은 알도스테론의 작용을 차단하는 약물입니다. 따라서 보기 중 알도스테론 수용체 길항제인 **'스피로놀락톤'**이 가장 적절한 답이 됩니다.
• '부신절제술'이 보기에 있었다면?: 만약 보기에 '좌측 부신절제술'이 있었더라도 '스피로놀락톤'이 더 정답에 가깝거나 복수 정답의 가능성이 있습니다. 왜냐하면 AVS를 통해 편측성이 입증되기 전까지 수술은 확정적인 치료법이 아니기 때문입니다. 시험 문제에서는 일반적으로 논란의 여지가 없는 가장 확실한 치료법을 정답으로 선택합니다.

결론 요약

상황	CT 소견	AVS 결과	치료 방침	시험 문제 정답 가능성
실제 임상	편측성 종양	시행 전	AVS 시행 권고	스피로놀락톤 (수술 전 조절 또는 수술 불가 시)
	편측성 종양	편측성 확인	부신절제술	부신절제술
	편측성 종양	양측성 확인	스피로놀락톤	스피로놀락톤
제시된 문제	편측성 종양	언급 없음	(알 수 없음)	스피로놀락톤 (진단에 따른 가장 보편적이고 안전한 약물치료)

따라서 CT에서 편측성 병변이 보여도, 그것이 기능성 병변임을 확진하는 AVS 결과가 없다면, 수술보다는 약물 치료를 답으로 고르는 것이 시험 문제 풀이 전략상 더 안전하고 정확한 접근입니다.