2022-실전-1교시-50번

<p name="af0749d5-1619-7ae4-577b-a402386228b9">32세 여자가 1년 전부터 체중이 12 kg 증가하여 병원에 왔다. 최근 들어 계단을 오르기 힘들 정도로 다리에 힘이 빠지고 얼굴이 둥글어지는 느낌을 받았다고 한다. 생리가 6개월 전부터 끊겼으며, 배 부위에 붉고 넓은 선이 여러 개 생겼다. 활력징후는 혈압 155/95 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 신체 진찰에서 목 뒤에 두꺼운 지방 조직이 관찰되었고, 양쪽 허벅지에 뚜렷한 자색 선조가 확인되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?</p><div class="box-block"><p name="93c453d1-fe3c-03af-62c3-11940ff5e906">혈청 화학검사: 공복혈당 126 mg/dL, 당화혈색소 6.1%, 크레아티닌 0.8 mg/dL<br>전해질검사: 나트륨 142 meq/L, 칼륨 3.6 meq/L, 염소 101 meq/L<br>내분비검사: 부신겉질자극호르몬 92 pg/mL (참고치 10~60)</p></div>

실전

 32세 여자가 1년 전부터 체중이 12 kg 증가하여 병원에 왔다. 최근 들어 계단을 오르기 힘들 정도로 다리에 힘이 빠지고 얼굴이 둥글어지는 느낌을 받았다고 한다. 생리가 6개월 전부터 끊겼으며, 배 부위에 붉고 넓은 선이 여러 개 생겼다. 활력징후는 혈압 155/95 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 신체 진찰에서 목 뒤에 두꺼운 지방 조직이 관찰되었고, 양쪽 허벅지에 뚜렷한 자색 선조가 확인되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?   혈청 화학검사: 공복혈당 126 mg/dL, 당화혈색소 6.1%, 크레아티닌 0.8 mg/dL 전해질검사: 나트륨 142 meq/L, 칼륨 3.6 meq/L, 염소 101 meq/L 내분비검사: 부신겉질자극호르몬 92 pg/mL (참고치 10~60)   1. 원발알도스테론증 2. 부신샘종에 의한 쿠싱증후군 3. 갑상선기능저하증 4. 갈색세포종 5. 쿠싱병 - 해설:   📌 한줄 요약 : 중심성 비만, 자색 선조, 근위부 근력 약화 등의 전형적 증상과 부신겉질자극호르몬 수치 증가 소견은 ACTH 의존성 쿠싱증후군인  쿠싱병 을 시사한다.   📌 해설 : 환자는 달덩이 얼굴, 목 뒤 지방 축적, 복부 자색 선조, 근력 약화, 체중 증가, 무월경 및 고혈압 등  쿠싱증후군의 전형적인 소견 을 보이고 있다. 내분비검사상 부신겉질자극호르몬이 정상 상한치보다 크게 증가(&gt; 15 pg/mL)되어 있으므로  ACTH 의존성 쿠싱증후군 으로 판단된다. 제시된 선택지 중 ACTH 의존성 원인에 해당하는 질환은 뇌하수체 선종에 의한 쿠싱병이다.   📌 팁 :  ACTH &gt; 15 pg/mL  = ACTH 의존성 (쿠싱병 또는 이소성 ACTH 증후군),  ACTH &lt; 5 pg/mL  = ACTH 비의존성 (부신샘종, 부신암 등)   📌 오답 해설 :  ① 원발알도스테론증: 고혈압과 저칼륨혈증이 주증상이나, 체중 증가나 자색 선조 같은 당질코르티코이드 과다 소견은 나타나지 않는다.  ② 부신샘종에 의한 쿠싱증후군: 쿠싱증후군의 임상 증상은 같으나, ACTH 비의존성이므로 음성 되먹임에 의해 ACTH 수치가 억제(&lt; 5 pg/mL)되어 있어야 한다.  ③ 갑상선기능저하증: 체중 증가와 피로 등이 나타날 수 있으나, 고혈압, 자색 선조, 근위부 근력 약화 등의 소견과 ACTH 상승을 설명할 수 없다.  ④ 갈색세포종: 카테콜아민 과다로 인한 발작적 고혈압, 두통, 심계항진, 발한이 특징이며, 오히려 체중 감소가 동반되는 경우가 많다.   📌 개념 정리    쿠싱증후군의 진단 흐름      1단계 (선별 검사) : 24시간 소변 유리 코르티솔, 자정 타액 코르티솔, 1mg 하룻밤 덱사메타손 억제 검사 중 2가지 이상 양성이면 쿠싱증후군 확진     2단계 (원인 감별을 위한 ACTH 측정) :  - ACTH &gt; 15 pg/mL: ACTH 의존성 (쿠싱병, 이소성 ACTH) - ACTH &lt; 5 pg/mL: ACTH 비의존성 (부신 종양, 부신 과형성)     3단계 (ACTH 의존성 감별) : 뇌하수체 MRI, 고용량 덱사메타손 억제 검사, CRH 자극 검사 시행. 결과가 불일치할 경우 하추체 정맥 채혈(IPSS)을 통해 뇌하수체 기원(쿠싱병)인지 확인   

제시된 내용이 문제를 풀기에 부족합니다. -  쿠싱병, 이소성 ACTH 증후군이 둘 다 보기에 있는데, 문제에 나오는 내용으로 구별할 수 없습니다.     쿠싱병이 전체 ACTH 의존성 원인의 약 80%를 차지하는 가장 흔한 원인이므로 우선적으로 고려해야 합니다.     내용이 불충분한데 위와 같은 이유로 답을 정하는 것은 적절한 풀이가 아닌 것 같습니다. 원본 문제도 조건이 동일한가요? 

제시된 내용이 문제를 풀기에 부족합니다.

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