2020-KMLE-4교시-14번

45세 남자가 1일 전부터 헛소리를 한다고 병원에 왔다. 8년 전 B형 간염이 있다는 이야기를 들었다고 한다. 혈압 96/66 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.8℃이다. 큰 소리로 질문을 하면 대답은 하지만 자꾸 자려고 하고 사람과 장소도 알아보지 못한다. 공막은 노랗고 간은 만져지지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진(사진 8)이다. 치료는?<div class="box-block">혈색소 9.2 g/dL, 백혈구 2,700/mm3, 혈소판 58,000/mm3
총단백질 4.8 g/dL, 알부민 2.4 g/dL
총빌리루빈 25.2 mg/dL, 알칼리인산분해효소 150 U/L
아스파르테이트아미노전달효소 68 U/L
알라닌아미노전달효소 82 U/L
프로트롬빈시간(INR) 3.65
암모니아 148 μg/dL (참고치, 19～60)
HBsAg (+), anti-HCV (-)</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/34284" elements="[]"></editable-image>

KMLE

 45세 남자가  1일 전부터 헛소리 를 한다고 병원에 왔다.  8년 전 B형 간염이  있다는 이야기를 들었다고 한다. 혈압  96/66  mmHg, 맥박  112 회/분, 호흡  24 회/분, 체온 36.8℃이다. 큰 소리로 질문을 하면 대답은 하지만  자꾸 자려고 하고 사람과 장소도 알아보지 못한다 .  공막은 노랗고  간은 만져지지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진(사진 8)이다. 치료는?   혈색소  9.2  g/dL, 백혈구  2,700 /mm 3 , 혈소판  58,000 /mm 3 
총단백질 4.8 g/dL, 알부민  2.4  g/dL
총빌리루빈  25.2  mg/dL, 알칼리인산분해효소  150  U/L
아스파르테이트아미노전달효소  68  U/L
알라닌아미노전달효소  82  U/L
프로트롬빈시간(INR)  3.65 
암모니아  148  μg/dL (참고치, 19～60)
HBsAg ( + ), anti-HCV (-)     1. 간이식 2. 복강세척술 3. 간문맥색전술 4. 피부간경유쓸개관배액술 5. 목정맥경유간속문맥전신순환션트 - 해설:  45세 남자가  헛소리를  한다고 내원하였다.  B형 간염 병력 이 있다.  황달, Pancytopenia, Alb↓, Tbil↑, AST/ALT,ALP↑, INR↑ 로  간경변증 을 의심할 수 있고 CT에서  복수 가 관찰되어  간경변에 의한 복수 가 있음을 알 수 있다.  의식 저하, 지남력 저하, 암모니아↑ 로  간성 혼수 를 의심할 수 있다. 급성 간질환에 의해  간기능 손상과 간성혼수가  발생하여  전격성 간염 을 의심할 수 있으며  간이식이  필요하다    *간성 혼수의 치료로는 lactulose, rifaximin을 사용할 수 있다. 

간성혼수의 1차치료는 Lactulose or Lacititol 관장이 맞습니다. 하지만 복강세척술은 복부 외상에서 진단 혹은 치료로 사용되는 술기이므로 관장과 다른 개념입니다:)Lactulose or Lacititol 관장이 보기에 있었으면 간이식 말고 관장을 1차치료로 선택해야합니다.

아…. 제가 착각했습니다 ㅠㅠ 감사합니다!!!

간성 혼수에서 일차적으로 Lactulose or Lacititol 관장을 해보고 안되면 간이식을 하는것으로 알고 있습니다. 그래서 저는 복강세척술과 관장을 같은 의미로 받아들여서 간이식보단 복강세척술이 답이라고 생각했는데 어디서 틀렸는지 모르겠습니다. -  ? 

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