핵심 결론

자궁절제술을 시행하여 자궁이 없는 상태이므로 자궁내막 보호를 위한 프로게스테론을 추가할 필요 없이, 에스트로겐 단독 요법이 가장 적절한 치료입니다. 자궁내막증의 과거력만으로 에스트로겐-프로게스테론(E+P) 복합 요법을 선택하지는 않습니다.

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상세 해설

1. 폐경 호르몬 요법의 기본 원칙: 자궁 유무

폐경 호르몬 요법(MHT)의 종류를 결정하는 가장 중요한 기준은 자궁의 유무입니다.

• 자궁이 있는 여성: 에스트로겐 단독 요법 시 자궁내막이 증식하여 자궁내막증식증 및 자궁내막암의 위험이 증가합니다. 따라서 이를 예방하기 위해 반드시 에스트로겐-프로게스테론(E+P) 복합 요법을 사용해야 합니다.
• 자궁이 없는 여성 (자궁절제술 후): 자궁내막암의 위험이 없으므로 프로게스테론을 추가할 필요 없이 에스트로겐 단독 요법을 시행합니다. 프로게스테론 추가는 불필요한 부작용(유방암 위험 증가, 유방통, 기분 변화 등)의 가능성만 높일 수 있습니다.

문제의 환자는 복식 전자궁절제술을 받았으므로 자궁이 없습니다. 따라서 에스트로겐 단독 요법이 정답입니다.

2. 자궁내막증 병력과 호르몬 요법의 관계

질문하신 내용의 핵심은 '자궁내막증 환자였으니, 남아있을지 모르는 병변을 억제하기 위해 프로게스테론을 써야 하는 것 아닌가?'라는 점으로 보입니다. 이는 매우 합리적인 의문입니다.

• 이론적 우려: 자궁내막증은 에스트로겐 의존성 질환이므로, 자궁절제술 후에도 복강 내에 미세한 자궁내막증 병변이 남아있다면 에스트로겐 단독 요법이 이를 자극하여 재발이나 통증을 유발할 수 있다는 이론적 우려가 존재합니다.
• 실제 임상 지침: 하지만 광범위한 연구 결과, 전자궁절제술과 양측 난소절제술을 받은 환자에서 에스트로겐 단독 요법으로 인해 자궁내막증이 의미 있게 재발하거나 악화될 위험은 매우 낮다고 알려져 있습니다. 따라서 현재 표준 지침은 자궁내막증 병력이 있더라도 자궁이 없다면 에스트로겐 단독 요법을 원칙으로 합니다.
• 예외적인 경우: 만약 수술 시 자궁내막증 병변이 매우 심하여 완전한 제거가 불가능했음이 명확하고, 잔존 병변이 확인된 경우에 한해서는 예외적으로 E+P 복합 요법을 고려해 볼 수 있습니다. 그러나 이는 일반적인 경우가 아니며, 문제 상황에서는 잔존 병변에 대한 언급이 없으므로 기본 원칙을 따릅니다.

3. 티볼론 vs. 에스트로겐-프로게스테론 복합제

• 에스트로겐-프로게스테론 복합제: 위에서 설명했듯이 자궁이 없는 이 환자에게는 불필요한 선택지입니다.
• 티볼론(Tibolone): 에스트로겐, 프로게스테론, 안드로겐 효과를 모두 가진 합성 스테로이드입니다. 폐경 증상 완화와 골밀도 개선 효과가 있어 MHT의 한 옵션으로 사용될 수 있습니다. 하지만 이 환자는 39세의 젊은 나이에 발생한 외과적 폐경으로 에스트로겐 결핍이 명확하고 골감소증(-1.8)까지 동반된 상태입니다. 이러한 경우, 부족한 호르몬을 직접 보충해주는 에스트로겐 단독 요법이 가장 표준적이고 효과적인 1차 치료로 권고됩니다.

요약: 환자는 자궁절제술로 자궁이 없으므로 E+P 복합 요법은 불필요합니다. 자궁내막증 과거력이 있더라도 재발 위험이 매우 낮아 표준 치료 지침은 바뀌지 않습니다. 따라서 폐경 증상 완화와 골밀도 개선을 위해 에스트로겐 단독 요법을 시행하는 것이 가장 적절합니다.