2025-실전-4교시-74번

58세 여자가 무거운 물건을 들어 올리거나 크게 웃을 때 소변이 샌다며 병원에 왔다. 최근에는 갑자기 소변이 마려워 화장실에 가던 중 속옷을 적시는 일도 자주 발생한다고 한다. 산과력은 3-1-2-4이다. 특별한 기저질환이나 복용 중인 약물은 없다. 신체진찰 및 검사 결과는 다음과 같다. 적절한 약물 치료는?<div class="box-block">소변검사: 적혈구 0~2/고배율시야 (참고치 0~5), 백혈구 1~2/고배율시야 (참고치 0~5), 아질산염 음성소변 세균 배양 검사: 음성배뇨 후 잔뇨량: 20 mL (참고치 50 mL 미만)Q-tip 검사: 복압 상승 시 최대 각도 변화 35° (참고치 30° 미만)</div>

실전

 58세 여자가 무거운 물건을 들어 올리거나 크게 웃을 때 소변이 샌다며 병원에 왔다. 최근에는 갑자기 소변이 마려워 화장실에 가던 중 속옷을 적시는 일도 자주 발생한다고 한다. 산과력은 3-1-2-4이다. 특별한 기저질환이나 복용 중인 약물은 없다. 신체진찰 및 검사 결과는 다음과 같다. 적절한 약물 치료는?   소변검사: 적혈구 0~2/고배율시야 (참고치 0~5), 백혈구 1~2/고배율시야 (참고치 0~5), 아질산염 음성  소변 세균 배양 검사: 음성  배뇨 후 잔뇨량: 20 mL (참고치 50 mL 미만)  Q-tip 검사: 복압 상승 시 최대 각도 변화 35° (참고치 30° 미만)   1. 메토트렉세이트 2. 클로미펜 3. 둘록세틴 4. 알렌드로네이트 5. 베타네콜 - 해설:   📌 한줄 요약 : 복압성 요실금과 절박성 요실금이 동반된 혼합성 요실금 환자에서 복압성 요실금 증상 완화를 위해 둘록세틴을 사용할 수 있다.   📌 해설 : 환자는 복압 상승 시 소변이 새는 복압성 요실금과 강한 요의를 참지 못하는 절박성 요실금이 혼재되어 있다. 소변검사와 배양검사에서 요로감염이 배제되었고, 잔뇨량이 정상이므로 범람성 요실금의 가능성도 낮다. Q-tip 검사에서 요도 과운동성이 확인되어 복압성 요실금을 진단할 수 있다. 복압성 요실금의 2차 약물치료제로 둘록세틴을 선택할 수 있다.   📌 팁 : 복압성 요실금의 약물치료 = 둘록세틴   📌 오답 해설 :  ① 메토트렉세이트: 항대사물질로 자궁외임신이나 류마티스 관절염 등에 사용하며, 요실금과는 무관하다.  ② 클로미펜: 배란 유도제로 요실금 치료에 사용하지 않는다.  ④ 알렌드로네이트: 비스포스포네이트 계열의 골다공증 치료제로 요실금과는 관련이 없다.  ⑤ 베타네콜: 콜린성 약물로 방광 수축력을 증가시켜 신경 손상이나 방광 무력증 등에 의한 범람성 요실금에 주로 사용한다.   📌 개념 정리      복압성 요실금 : 기침, 웃음 등 복압 상승 시 비자발적 소변 누출. Q-tip 검사로 요도 과운동성 확인. 치료는 1차 행동치료(골반근육운동), 2차 약물치료(둘록세틴 등), 3차 수술치료(중부요도걸이술).     절박성 요실금 : 참기 힘든 강한 요의와 함께 소변 누출. 치료는 1차 행동치료(방광훈련), 2차 약물치료(항무스카린제, 베타3-작용제).     범람성 요실금 : 요로 폐색이나 신경 손상으로 방광이 과도하게 차서 발생하는 누출. 치료는 카테터 배뇨.   

국시기출 원본 문제는 옥시부티닌이 보기에 없고, 대신 나머지 보기가 요실금 치료와는 관련이 없는 보기여서 둘록세틴이 답이 된 것 같습니다. -  국시기출 원본 문제는 옥시부티닌이 보기에 없고, 대신 나머지 보기가 요실금 치료와는 관련이 없는 보기여서 둘록세틴을 답으로 한 것 같습니다. 옥시부티닌이 보기에 있으면 옥시부티닌이 답으로 더 적합해보이는데 해설 확인 부탁드립니다. 

국시기출 원본 문제는 옥시부티닌이 보기에 없고, 대신 나머지 보기가 요실금 치료와는 관련이 없는 보기여서 둘록세틴이 답이 된 것 같습니다.

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