2024-실전-2교시-76번

<p name="de6dc07f-e94a-0b82-c223-2e61472e69f3">28세 남자가 아침에 일어난 후 양쪽 다리에 힘이 빠져 걷기 어렵다며 응급실에 왔다. 어제 늦은 밤에 친구들과 뷔페에서 탄수화물이 많은 음식을 과식했다고 한다. 발열 오한 등의 증상은 없었다. 활력징후는 혈압 125/75mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.8℃이다. 신경학적 검사에서 양측 하지의 근력은 MRC 척도 3/5이며, 감각 이상은 관찰되지 않았다. 목 앞쪽에 부종이 관찰되며 만졌을 때 통증은 없으나 전체적으로 커져 있다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 근본적인 원인 질환에 대한 일차 치료제로 가장 적절한 것은?</p><div class="box-block"><p name="60a49efb-43f2-2dc9-5d25-ad5ed0ffb870">일반혈액검사: 백혈구 7,800/mm3, 혈색소 14.5g/dL, 혈소판 220,000/mm3</p><p name="86a19b7e-dfa6-47aa-ec22-65f0cf99af41">일반화학검사: 혈액요소질소 15mg/dL, 크레아티닌 0.8mg/dL, 아스파트산아미노기전달효소 28U/L, 알라닌아미노기전달효소 35U/L, Na+/K+/Cl- 138/2.4/102mEq/L</p><p name="e814209c-b687-bfd8-a5fc-7fbc12ae294b">갑상선기능검사: 갑상샘자극호르몬 0.02mIU/L (참고치 0.4~4.5), 유리 T4 3.5ng/dL (참고치 0.8~1.8), 항갑상샘자극호르몬수용체항체 18.5mIU/L (참고치 ≤ 1.75)</p></div>

실전

 28세 남자가 아침에 일어난 후 양쪽 다리에 힘이 빠져 걷기 어렵다며 응급실에 왔다. 어제 늦은 밤에 친구들과 뷔페에서 탄수화물이 많은 음식을 과식했다고 한다. 발열 오한 등의 증상은 없었다. 활력징후는 혈압 125/75mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.8℃이다. 신경학적 검사에서 양측 하지의 근력은 MRC 척도 3/5이며, 감각 이상은 관찰되지 않았다. 목 앞쪽에 부종이 관찰되며 만졌을 때 통증은 없으나 전체적으로 커져 있다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 근본적인 원인 질환에 대한 일차 치료제로 가장 적절한 것은?   일반혈액검사: 백혈구 7,800/mm3, 혈색소 14.5g/dL, 혈소판 220,000/mm3  일반화학검사: 혈액요소질소 15mg/dL, 크레아티닌 0.8mg/dL, 아스파트산아미노기전달효소 28U/L, 알라닌아미노기전달효소 35U/L, Na+/K+/Cl- 138/2.4/102mEq/L  갑상선기능검사: 갑상샘자극호르몬 0.02mIU/L (참고치 0.4~4.5), 유리 T4 3.5ng/dL (참고치 0.8~1.8), 항갑상샘자극호르몬수용체항체 18.5mIU/L (참고치 ≤ 1.75)   1. 피리도스티그민 2. 방사성요오드 3. 메티마졸 4. 인슐린 5. 아시클로버 - 해설:   📌 한줄 요약 : 과식 후 발생한 근력 약화, 저칼륨혈증, 빈맥, 갑상선 종대 및 갑상선 호르몬 이상 소견은  갑상샘중독 주기성 마비 를 시사하며, 근본적인 원인인 그레이브스병의 일차 치료제로 메티마졸을 투여합니다.   📌 해설 : 환자는 고탄수화물 식사 후 유발된 갑작스러운 하지 마비와 심한 저칼륨혈증을 보입니다. 빈맥과 무통성 미만성 갑상선 비대가 관찰되며, 혈액 검사에서 갑상샘자극호르몬 감소, 유리 T4 증가, 항갑상샘자극호르몬수용체항체 양성이 확인되어 그레이브스병으로 진단할 수 있습니다. 갑상샘중독 주기성 마비는 과도한 갑상선 호르몬과 교감신경 활성화로 인해 칼륨이 세포 내로 급격히 이동하면서 발생합니다. 급성기 증상 조절을 위해 칼륨 보충 및 비선택적 베타차단제를 사용하고, 근본적인 갑상선기능항진증의 원인 치료를 위해 1차 항갑상선제인 메티마졸을 선택해야 합니다.   📌 팁 :  동양인 남성 + 고탄수화물 식사/운동 후 사지마비 + 저칼륨혈증 + 빈맥  = 갑상샘중독 주기성 마비. 원인 질환(그레이브스병)의 일차 치료제 =  메티마졸    📌 오답 해설 :  ① 피리도스티그민: 중증근무력증의 치료제입니다. 환자의 근력 약화는 신경근접합부 질환이 아닌 저칼륨혈증에 의한 주기성 마비이므로 적절하지 않습니다.  ② 방사성요오드: 갑상선기능항진증의 영구적 치료 방법 중 하나이지만, 그레이브스병의 일차 약제로는 항갑상선제인 메티마졸이 우선 권고됩니다.  ④ 인슐린: 당뇨병 치료제입니다. 인슐린은 오히려 혈중 칼륨을 세포 내로 이동시켜 저칼륨혈증을 더욱 악화시키므로 본 질환에서는 피해야 합니다.  ⑤ 아시클로버: 단순포진 바이러스나 대상포진 바이러스 감염에 사용하는 항바이러스제로 본 환자의 임상 양상과 전혀 무관합니다.   📌 개념 정리      그레이브스병 : 갑상샘자극호르몬 수용체에 대한 자가항체에 의해 발생하는 자가면역성 갑상선기능항진증     진단 소견 : 갑상샘자극호르몬 감소, 유리 T4 증가, 항갑상샘자극호르몬수용체항체 양성, 미만성 갑상선 종대     치료 원칙 : 일차 선택 약제로  메티마졸  권고 (임신 1분기 등 특별한 경우 제외)     갑상샘중독 주기성 마비 : 주로 동양인 남성에게 호발. 과식(고탄수화물), 음주, 격렬한 운동 후 인슐린 분비와 아드레날린 자극에 의해 칼륨이 세포 내로 이동하여 심한 저칼륨혈증과 근력 약화 유발     주기성 마비의 치료 : 급성기(칼륨 보충, 비선택적 베타차단제 투여), 유지 및 근본 치료(항갑상선제 투여로 갑상선 기능 정상화)   

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acute attack에서는 정맥 포타슘 줄 수 있지 않나요?

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