2021-임상1-2교시-1번

6세 여아가 3개월 전부터 부모의 말을 자꾸 되묻고 텔레비전 소리를 크게 튼다며 병원에 왔다. 환아는 3개월 전 심한 감기와 함께 급성 중이염을 앓았으며, 당시 2주 동안 처방받은 약을 복용하였다. 귀의 통증이나 발열은 호소하지 않았다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 진찰 및 검사 소견은 다음과 같다. 치료는?<div class="box-block">[고막 이경 검사]양측 고막의 발적이나 팽윤은 없음. 고막이 전체적으로 함몰되어 있으며, 고막 안쪽으로 호박색의 액체가 고여 있고 공기 방울이 맺혀 있는 것이 관찰됨.[청력 검사]양측 공기전도역치: 45 dB (참고치: 정상 20 dB 이하)양측 공기-골전도 차이: 35 dB</div>

임상1

 6세 여아가 3개월 전부터 부모의 말을 자꾸 되묻고 텔레비전 소리를 크게 튼다며 병원에 왔다. 환아는 3개월 전 심한 감기와 함께 급성 중이염을 앓았으며, 당시 2주 동안 처방받은 약을 복용하였다. 귀의 통증이나 발열은 호소하지 않았다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 진찰 및 검사 소견은 다음과 같다. 치료는?   [고막 이경 검사]  양측 고막의 발적이나 팽윤은 없음. 고막이 전체적으로 함몰되어 있으며, 고막 안쪽으로 호박색의 액체가 고여 있고 공기 방울이 맺혀 있는 것이 관찰됨.  [청력 검사]  양측 공기전도역치: 45 dB (참고치: 정상 20 dB 이하)  양측 공기-골전도 차이: 35 dB   1. 유양돌기 절제술 2. 고막환기관 삽입술 3. 인공와우 이식술 4. 경구항생제 5. 이석 치환술 - 해설:   📌 한줄 요약 : 3개월 이상 지속되는 삼출성 중이염에 의해 양측성 전음성 난청이 발생한 상태로,  고막환기관 삽입술 이 필요합니다.   📌 해설 : 이통이나 발열 등 급성 감염의 징후 없이 중이 내에 삼출액이 고여 있는 삼출성 중이염 소견입니다. 환아는 3개월 전 급성 중이염 병력이 있으며, 현재 고막 이경 검사에서 발적이나 팽윤 없이 함몰과 삼출액이 관찰됩니다. 청력 검사에서 45 dB의 공기전도역치 및 35 dB의 공기-골전도 차이를 보여 전음성 난청이 확인됩니다. 개념서에 따르면 3-6개월 관찰 후에도 삼출액이 지속되면서 양측성 난청이 동반된 경우 고막 절개술이나 환기관 삽입술의 적응증이 됩니다.   📌 팁 :  삼출성 중이염 수술적 치료 적응증  = 3개월 이상 지속 + 양측성 난청 동반   📌 오답 해설 :  ① 유양돌기 절제술: 만성 화농성 중이염이나 진주종성 중이염, 유양돌기염 등에서 염증 병소를 제거하기 위해 시행하는 수술로 본 증례와는 무관합니다.  ③ 인공와우 이식술: 고도의 감각신경성 난청 환자에서 달팽이관 내에 전극을 삽입하여 청신경을 직접 자극하는 수술입니다. 환아는 전음성 난청이므로 적절하지 않습니다.  ④ 경구항생제: 삼출성 중이염에서는 항생제 치료가 권고되지 않습니다. 급성 고막 팽윤이나 이통, 발열이 있는 급성 중이염에서 주로 사용됩니다.  ⑤ 이석 치환술: 양성 돌발성 체위성 어지럼증 환자에서 반고리관 내의 이석을 원래 위치로 되돌리기 위해 시행하는 물리치료 방법입니다.   📌 개념 정리      삼출성 중이염의 특징 : 급성 염증 소견 없이 중이강 내에 삼출액이 저류되는 질환     주요 증상 : 청력 감소, 귀먹먹함     진단 소견 : 고막 함몰, 호박색 삼출액, 기포 관찰. 청력 검사상 전음성 난청 소견     치료 원칙 : 항생제는 권고되지 않으며 초기에는 관찰 요법 시행     환기관 삽입술 적응증 : 3~6개월 이상 양측성으로 지속되거나 청력 소실이 동반된 경우   

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