2020-임상2-4교시-59번

45세 남자가 1개월 전부터 시작된 우상복부 통증으로 병원에 왔다. 통증은 주로 기름진 식사 후에 발생하였고, 수 시간 지속된 후 자연적으로 호전되었다고 한다. 발열이나 오한은 없었다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 복부 진찰에서 우상복부에 가벼운 압통이 있으나 반동압통은 없으며, 머피징후는 음성이다. 혈액검사 소견은 다음과 같다. 복부 초음파 검사에서 쓸개 내부에 후방 음영을 동반한 1.5 cm 크기의 고에코 병변이 여러 개 관찰되며, 쓸개벽 비후나 쓸개주위 액체 저류는 없다. 이 환자의 치료는?<div class="box-block">혈액검사 소견- 백혈구 6,500 /mm3- 혈색소 14.5 g/dL- 혈소판 250,000 /mm3- 총빌리루빈 0.8 mg/dL- 알칼리인산분해효소 90 U/L- 아스파르테이트아미노전달효소 25 U/L- 알라닌아미노전달효소 22 U/L</div>

임상2

 45세 남자가 1개월 전부터 시작된 우상복부 통증으로 병원에 왔다. 통증은 주로 기름진 식사 후에 발생하였고, 수 시간 지속된 후 자연적으로 호전되었다고 한다. 발열이나 오한은 없었다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 복부 진찰에서 우상복부에 가벼운 압통이 있으나 반동압통은 없으며, 머피징후는 음성이다. 혈액검사 소견은 다음과 같다. 복부 초음파 검사에서 쓸개 내부에 후방 음영을 동반한 1.5 cm 크기의 고에코 병변이 여러 개 관찰되며, 쓸개벽 비후나 쓸개주위 액체 저류는 없다. 이 환자의 치료는?   혈액검사 소견  - 백혈구 6,500 /mm3  - 혈색소 14.5 g/dL  - 혈소판 250,000 /mm3  - 총빌리루빈 0.8 mg/dL  - 알칼리인산분해효소 90 U/L  - 아스파르테이트아미노전달효소 25 U/L  - 알라닌아미노전달효소 22 U/L   1. 우르소데옥시콜산 투여 2. 경과관찰 3. 쓸개절제술 4. 체외충격파쇄석술 5. 내시경역행췌담관조영술 - 해설:   📌 한줄 요약 : 식후 발생하는 우상복부 통증과 초음파상 후방 음영을 동반한 고에코 병변은  유증상 담석증(쓸개돌증) 으로 진단하며 쓸개절제술로 치료합니다.   📌 해설 : 환자는 기름진 식사 후 발생하는 우상복부 통증(담도산통)을 호소하고 있습니다. 혈액검사에서 염증 수치나 간기능은 정상이며, 신체진찰에서 머피징후가 음성이고 초음파에서 쓸개벽 비후가 없어 급성 쓸개염은 배제할 수 있습니다. 복부 초음파에서 후방 음영을 동반한 쓸개 내 결석 소견이 확인되므로 유증상 담석증에 해당합니다. 증상이 있는 담석증의 원칙적인 치료는 쓸개절제술입니다.   📌 팁 :  유증상 담석증  = 쓸개절제술,  무증상 담석증  = 경과관찰 (단, 결석 크기 3cm 이상, 도자기 쓸개 등 예외 상황은 수술)   📌 오답 해설 :  ① 우르소데옥시콜산 투여: 경구 담석용해제는 수술이 불가능하거나 거부하는 등 매우 제한적인 경우에만 고려되며, 크기가 크고 여러 개인 경우 성공률이 낮습니다.  ② 경과관찰: 무증상 담석증의 원칙적인 처치이나, 본 환자처럼 담도산통 등 증상이 있는 경우에는 수술적 치료가 필요합니다.  ④ 체외충격파쇄석술: 담석증에서는 요로결석에 비해 효과가 떨어지고 담관 산통 등 합병증의 위험이 있어 거의 사용되지 않습니다.  ⑤ 내시경역행췌담관조영술: 온쓸개관돌(총담관결석) 치료에 주로 사용되며, 단순 쓸개 내 결석을 제거하기 위한 일차 치료법은 아닙니다.   📌 개념 정리   ■  담석증(쓸개돌증)의 임상 양상   - 무증상 (가장 흔함)  - 담도산통: 식후 발생하는 우상복부 및 명치 통증 (등이나 어깨로 방사 가능)  ■  진단   - 복부 초음파: 쓸개 내 고에코 병변, 후방 음영, 체위 이동에 따른 병변 이동 관찰  ■  치료 원칙   - 유증상 및 합병증(쓸개염, 담관염 등) 동반 시: 복강경 쓸개절제술  - 무증상 시: 경과관찰  ■  무증상 담석증에서 예방적 쓸개절제술의 적응증   - 담석 크기 3cm 초과  - 도자기 쓸개 (담낭암 위험 증가)  - 선천성 췌담관 합류 이상  - 쓸개용종 동반  - 만성 용혈성 질환 동반 

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