네, 이 증례처럼 혈역학적으로 불안정한(hemodynamically unstable) 난소낭종 파열은 응급 수술의 명확한 적응증이 됩니다.

대부분의 기능성 난소낭종 파열은 소량의 출혈과 복강 내 자극 증상만을 유발하므로 보존적 치료(경과관찰, 진통제 등)로 호전됩니다. 하지만 제시된 증례와 같이 심각한 복강 내 출혈로 인해 환자의 활력 징후가 불안정해지면, 이는 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이므로 즉각적인 수술적 개입이 필요합니다.

수술 적응증이 되는 근거

1. 혈역학적 불안정 (Hemodynamic Instability)

• 저혈압 (BP 85/60mmHg)과 빈맥 (HR 112bpm): 이는 체내 혈액량 감소(hypovolemia)로 인한 쇼크 상태를 의미합니다. 파열된 낭종 부위에서 상당한 양의 출혈이 지속되고 있음을 시사하는 가장 중요한 지표입니다. 신체는 혈압을 유지하기 위해 보상적으로 심박수를 증가시키지만, 이 환자는 이미 보상 기전의 한계를 넘어 저혈압이 발생한 상태입니다.

2. 심한 복강 내 출혈(Hemoperitoneum)의 증거

• 헤모글로빈 수치 감소 (Hb 9.2 g/dL): 급성 출혈로 인해 혈액이 희석되고 실혈이 발생하여 빈혈이 나타났습니다. 이는 보존적 치료로 감당하기 어려운 상당량의 출혈이 있었음을 객관적으로 보여줍니다.
• 복막 자극 징후 (Peritoneal signs, DT/RT +/+): 복강 내에 고인 혈액이 복막을 자극하여 심한 통증과 함께 압통(direct tenderness), 반발압통(rebound tenderness)을 유발합니다. 이는 외과적 복증(surgical abdomen)에 해당하며, 적극적인 개입이 필요함을 나타냅니다.
• 초음파 소견 (Fluid collection): 초음파에서 관찰되는 다량의 복강 내 액체 저류(fluid collection)는 혈복강(hemoperitoneum)을 강력히 시사하며, 이는 출혈의 양이 많다는 영상의학적 증거입니다.

치료 및 관리

이러한 환자의 치료 목표는 출혈 조절(hemostasis) 및 활력 징후 안정화입니다.

• 응급 수술: 수술을 통해 출혈 부위를 확인하고 지혈해야 합니다. 보통 복강경 수술(laparoscopy)을 우선적으로 시도하지만, 환자 상태가 매우 불안정하거나 출혈이 심해 시야 확보가 어려우면 개복술(laparotomy)로 전환할 수 있습니다. 수술 중에는 파열된 낭종을 절제(cystectomy)하고, 필요한 경우 난소 부분 혹은 전체를 절제(oophorectomy)할 수 있습니다. 가임기 여성에서는 최대한 난소 기능을 보존하는 방향으로 수술을 진행합니다.
• 수액 소생 및 수혈: 수술과 동시에 혈압을 안정시키기 위해 다량의 수액을 공급하고, 필요시 혈액제제(농축적혈구 등)를 수혈하여 쇼크를 교정해야 합니다.

결론적으로, 난소낭종 파열 자체는 흔하며 대부분 보존적 치료가 가능하지만, 제시된 증례와 같이 **혈역학적 불안정, 심한 출혈의 증거(낮은 Hb 수치, 복막 자극 징후)**가 동반될 경우 지체 없이 응급 수술을 시행하여 출혈을 막아야 합니다.