네, 혈역학적으로 안정적이라도 해당 환자는 응급 수술(시험적 개복술, Exploratory Laparotomy)이 반드시 필요합니다. 복부에 칼과 같은 이물이 박혀 있는 관통상 자체가 수술의 절대적 적응증이 되기 때문입니다.

근거 및 상세 해설

1. 이물질의 탐포네이드(Tamponade) 효과 환자가 혈역학적으로 안정적인 이유는 칼이 손상된 혈관이나 장기를 압박하여 출혈을 일시적으로 막는 탐포네이드(tamponade) 효과를 일으키고 있기 때문일 가능성이 매우 높습니다. 만약 수술실이 아닌 곳에서 섣불리 칼을 제거하면, 압박이 사라지면서 대량 출혈이 발생하여 급격히 상태가 악화되고 심정지까지 이를 수 있습니다. 따라서 즉각적인 지혈과 장기 손상 복원이 가능한 수술실에서 개복 준비를 마친 뒤에 칼을 제거하는 것이 원칙입니다.

2. 영상 검사(FAST, CT)의 목적과 한계 질문하신 FAST나 CT의 역할은 다음과 같습니다.

• FAST의 한계: 이 경우, 출혈이 복강 내에 자유롭게 고이지 않고 칼 주변에 국소적으로 머물러 있거나 후복막에만 존재할 수 있어 FAST 검사에서 음성으로 나올 수 있습니다(falsely negative). 따라서 혈역학적으로 안정적인 관통상 환자에서 FAST 음성 소견이 수술이 필요 없다는 근거가 될 수 없습니다.
• CT의 목적: 환자가 안정적일 때 시행하는 CT는 수술을 피하기 위함이 아니라, 칼의 경로, 손상이 의심되는 장기 및 혈관의 위치를 파악하여 **수술 계획(surgical planning)**을 세우기 위한 목적이 더 큽니다. CT를 통해 어느 부위를 먼저 접근하고 어떤 구조물을 우선적으로 확보해야 할지 미리 파악하여 수술 시간을 단축하고 예후를 개선할 수 있습니다. 예를 들어, 대혈관 손상이 의심되면 혈관외과와 협진을 미리 준비할 수 있습니다.

3. 복부 관통상에서 시험적 개복술(Exploratory Laparotomy)의 적응증 복부 관통상에서 시험적 개복술의 적응증은 다음과 같이 정리할 수 있으며, 이 중 하나라도 해당하면 수술을 진행합니다.

1. 혈역학적 불안정 (Hemodynamic instability)
2. 복막 자극 징후 (Peritoneal signs, e.g., guarding, rebound tenderness)
3. 장기 적출 (Evisceration)
4. 복강 내에 박힌 이물질이 있는 경우 (Impaled object)
5. 총상(gunshot wound)으로 인한 복강 내 관통이 명확한 경우
6. FAST, DPL, CT 등 영상 검사에서 복강 내 손상(혈복강, 장기 손상, 복강 내 공기 등)이 확인된 경우

제시된 환자는 4번: 복강 내에 박힌 이물질이 있는 경우에 명확히 해당하므로, 다른 소견과 관계없이 수술이 필요합니다.

결론 요약하자면, 복부 관통상 환자가 혈역학적으로 안정적인 것은 잠재적으로 치명적인 손상이 없다는 의미가 아닙니다. 특히 칼이 박혀있는 경우는 '시한폭탄'과 같은 상태로, 안정성은 칼에 의해 인위적으로 유지되는 것일 수 있습니다. 따라서 CT 등으로 수술 계획을 세운 뒤, 안전하게 수술방에 들어가 개복 직전에 칼을 제거하고 즉시 손상 부위를 확인 및 지혈해야 합니다.