2020-KMLE-4교시-44번

45세 여자가 2시간 전부터 혼수상태가 되어 응급실로 왔다. 최근 들어 소변색이 진하고 온몸에 힘이 없고 욕지기가 심했다고 한다. 최근 특별한 약이나 건강보조 식품 등을 섭취하지는 않았다고 한다. 6개월 내에 외국 여행을 간 적도 없다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 배는 전체적으로 불러 있고 이동둔탁음이 있으며 딱딱하지는 않다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진 (사진 23-1)과 틈새등 눈검사 사진(사진 23-2)이다. 치료는?<div class="box-block">혈색소 12.5 g/dL, 백혈구 3,500/mm3, 혈소판 85,000/mm3
총단백질 5.4 g/dL, 알부민 2.6 g/dL
혈액요소질소/크레아티닌 55/3.1 mg/dL
Na+/K+/Cl- 142/5.9/98 meq/L
아스파르테이트아미노전달효소 245 U/L
알라닌아미노전달효소 354 U/L
총빌리루빈 9.6 mg/dL, 알칼리인산분해효소 324 U/L
프로트롬빈시간(INR) 2.7
HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (-)</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/34304" elements="[]"></editable-image>

KMLE

 45세 여자가  2시간 전부터 혼수상태 가 되어 응급실로 왔다. 최근 들어  소변색이 진하고   온몸에 힘이 없고 욕지기 가 심했다고 한다. 최근 특별한 약이나 건강보조 식품 등을 섭취하지는 않았다고 한다. 6개월 내에 외국 여행을 간 적도 없다. 혈압  90/60  mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다.  배는 전체적으로 불러 있고 이동둔탁음이 있으며  딱딱하지는 않다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진 (사진 23-1)과 틈새등 눈검사 사진(사진 23-2)이다. 치료는?   혈색소 12.5 g/dL, 백혈구  3,500 /mm 3 , 혈소판  85,000 /mm 3 
총단백질 5.4 g/dL, 알부민 2.6 g/dL
혈액요소질소/크레아티닌  55/3.1  mg/dL
Na + /K + /Cl -  142/ 5.9 /98 meq/L
아스파르테이트아미노전달효소  245  U/L
알라닌아미노전달효소  354  U/L
총빌리루빈  9.6  mg/dL, 알칼리인산분해효소  324  U/L
프로트롬빈시간(INR)  2.7 
HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (-)     1. 간이식 2. 혈장교환 3. 복막투석 4. 오른쪽간절제술 5. 목정맥경유간속문맥전신순환션트 - 해설:  45세 여자가  혼수상태 로 내원하였다. 최근  소변색 진해짐, 무기력, 욕지기 가 심했다. WBC, PLT↓,  Alb↓, AST/ALT↑, ALP↑, Tbil↑, INR↑ 로  간기능저하 를 의심할 수 있다. 복부팽만, 이동둔탁음(+), 영상소견으로  복수 를 확인할 수 있고 틈새등 검사에서  K-F ring 이 관찰되어  윌슨병을  의심할 수 있다.  급성 간질환에 혼수 가 동반되었기에  전격성 간부전 이 의심되며 윌슨병에서 전격성 간부전 발생시  간이식 을 시행한다.    *추가적으로 윌슨병에 대한 치료로 아연, trientine을 사용해야한다.  *전격성 간부전의 합병증으로 신부전(BUN/Cr↑, K↑)가 동반된것을 의심할 수 있다. 

선생님 말씀대로 확실히 전형적으로 눈에 띄는 K-F ring의 소견은 아닌것 같습니다. <editable-image src="https://media.springernature.com/lw685/springer-static/image/art%3A10.1186%2Fs12886-020-01463-4/MediaObjects/12886_2020_1463_Fig1_HTML.png" alt="Kayser–Fleischer ring with keratoconus: a coincidence? A case report | BMC Ophthalmology | Full Text" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:444.509845890411,&quot;y1&quot;:1002.7022688356165,&quot;x2&quot;:615.7427226027397,&quot;y2&quot;:941.0584332191781,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:2,&quot;x1&quot;:293.8249143835617,&quot;y1&quot;:2338.318707191781,&quot;x2&quot;:519.8523116438356,&quot;y2&quot;:2269.8255565068494,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:3,&quot;x1&quot;:739.0303938356165,&quot;y1&quot;:654.7249571917808,&quot;x2&quot;:588.3454623287672,&quot;y2&quot;:634.1770119863014,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:4,&quot;x1&quot;:348.6194349315069,&quot;y1&quot;:620.4783818493152,&quot;x2&quot;:499.30436643835617,&quot;y2&quot;:627.3276969178082,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:5,&quot;x1&quot;:697.9345034246576,&quot;y1&quot;:1935.5468750000002,&quot;x2&quot;:499.30436643835617,&quot;y2&quot;:1942.3961900684933,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:6,&quot;x1&quot;:156.83861301369865,&quot;y1&quot;:1969.7934503424658,&quot;x2&quot;:403.41395547945206,&quot;y2&quot;:1942.3961900684933,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:7,&quot;x1&quot;:1745.8797089041097,&quot;y1&quot;:2579.3824914383563,&quot;x2&quot;:1636.2906678082193,&quot;y2&quot;:2483.4920804794524,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:8,&quot;x1&quot;:1465.0577910958905,&quot;y1&quot;:2298.5605736301372,&quot;x2&quot;:1588.3454623287673,&quot;y2&quot;:2414.998929794521,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;}]"></editable-image>하지만 참고 그림 B처럼 brown eye인 경우 K-F ring이 잘 관찰되지 않을 수 있습니다:) 문제 해설에서는 넓게 잡았는데 좀 더 확실하게 표시하겠습니다!<a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://bmcophthalmol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12886-020-01463-4">참고사이트: https://bmcophthalmol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12886-020-01463-4</a>

틈새등 눈검사 사진을 KF ring으로 판단하기엔 좀 애매하지않을까요? -  다음 사진과 같이 누런 테두리가 보여야 kf ring이라고 배워서요…   

틈새등 눈검사 사진을 KF ring으로 판단하기엔 좀 애매하지않을까요?

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