2025-임상1-4교시.-38번

52세 여자가 4개월 전부터 양쪽 손목과 손가락이 아프다며 병원에 왔다. 자고 일어났을 때 손목과 손가락 관절이 뻣뻣한 증상이 1시간 이상 지속되며, 활동을 하면 서서히 호전된다고 한다. 발열 등의 전신 증상은 없다. 혈압 125/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5 ℃이다. 진찰 상 양측 손목, 손허리손가락관절, 몸쪽손가락뼈사이관절에 대칭적인 부종과 압통이 관찰되며, 침범된 관절의 수는 총 14개이다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에서 관절 손상을 예방하기 위해 우선적으로 투여해야 할 약제는?<div class="box-block">류마티스인자 180 IU/mL (참고치, &lt;15)항CCP항체 210 U/mL (참고치, &lt;20)항핵항체 1:80적혈구침강속도 55 mm/시간 (참고치, &lt;15)C반응단백 42 mg/L (참고치, &lt;5)혈액요소질소 15.0 mg/dL크레아티닌 0.8 mg/dL</div>

임상1

 52세 여자가 4개월 전부터 양쪽 손목과 손가락이 아프다며 병원에 왔다. 자고 일어났을 때 손목과 손가락 관절이 뻣뻣한 증상이 1시간 이상 지속되며, 활동을 하면 서서히 호전된다고 한다. 발열 등의 전신 증상은 없다. 혈압 125/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5 ℃이다. 진찰 상 양측 손목, 손허리손가락관절, 몸쪽손가락뼈사이관절에 대칭적인 부종과 압통이 관찰되며, 침범된 관절의 수는 총 14개이다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에서 관절 손상을 예방하기 위해 우선적으로 투여해야 할 약제는?   류마티스인자 180 IU/mL (참고치, &lt;15)  항CCP항체 210 U/mL (참고치, &lt;20)  항핵항체 1:80  적혈구침강속도 55 mm/시간 (참고치, &lt;15)  C반응단백 42 mg/L (참고치, &lt;5)  혈액요소질소 15.0 mg/dL  크레아티닌 0.8 mg/dL   1. 알로푸리놀 2. 메토트렉세이트 3. 콜히친 4. 아달리무맙 5. 가바펜틴 - 해설:   📌 한줄 요약 : 다발성 대칭성 관절염, 1시간 이상의 아침 경직, 류마티스인자 및 항CCP항체 양성 소견은  류마티스 관절염 으로 진단하며 메토트렉세이트를 1차 약제로 투여한다.   📌 해설 : 환자는 1시간 이상 지속되는 아침 경직과 양측 손목 및 작은 관절들을 대칭적으로 침범하는 관절염 증상을 보인다. 검사에서 염증 수치(ESR, CRP) 상승과 함께 류마티스인자 및 특이도가 높은 항CCP항체가 강양성으로 확인되어 류마티스 관절염으로 진단할 수 있다. 류마티스 관절염의 치료 목표는 조기 진단을 통해 관절 손상을 예방하고 질병 활성도를 낮추는 것이며, 이를 위해 항류마티스 약제(DMARDs) 중 메토트렉세이트(MTX)가 1차 핵심 약물로 권장된다.   📌 팁 :  류마티스 관절염 1차 치료제  = 메토트렉세이트(MTX)   📌 오답 해설 :  ① 알로푸리놀: 요산 생성을 억제하는 통풍의 장기적인 원인 치료제로, 류마티스 관절염과는 무관하다.  ③ 콜히친: 급성 통풍 발작의 치료 및 예방에 사용하는 약제로, 자가면역 질환인 류마티스 관절염의 질병 조절 치료제로는 사용하지 않는다.  ④ 아달리무맙: 생물학적 제제(TNF-α 억제제)로, 메토트렉세이트를 포함한 초기 항류마티스 약제 치료에 실패하거나 부작용이 있을 때 추가 혹은 변경하여 사용하는 약제이다.  ⑤ 가바펜틴: 신경병증성 통증이나 뇌전증에 사용하는 약제로, 관절의 염증과 파괴를 막아야 하는 류마티스 관절염의 치료제로는 부적절하다.   📌 개념 정리    1. 류마티스 관절염의 임상 양상   - 대칭성 다발성 관절염: 주로 손목, 손허리손가락관절(MCP), 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP) 침범  - 아침 경직(Morning stiffness): 1시간 이상 지속되며 관절을 사용할수록 호전됨   2. 주요 진단 검사   - 류마티스 인자(RF): 민감도는 높으나 다른 자가면역질환이나 감염 등에서도 양성일 수 있어 특이도가 낮음  - 항CCP 항체(ACPA): RF에 비해 특이도가 매우 높아 류마티스 관절염 진단에 중요함  - 염증 지표: ESR, CRP 상승이 질병 활성도를 반영함   3. 치료 원칙 및 약제   - 목표: 조기 약물 치료로 관절 파괴 예방 및 관해 도달  - 1차 치료제(csDMARDs):  메토트렉세이트(MTX)   - 생물학적 제제(bDMARDs): 1차 치료 실패 시 투여 (예: 아달리무맙 등 TNF-α 억제제)  - 가교 요법: 항류마티스 약제의 효과가 나타나기 전까지 증상 조절을 위해 NSAIDs나 글루코코르티코이드를 단기간 병용할 수 있음 

질문이 생략된 문제가 많아요 -  답고르는데 지장이 있네요ㅠ 

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