2020-임상1-2교시-48번

45세 남자가 3일 전부터 시작된 오한과 오른쪽 윗배 통증으로 병원에 왔다. 12일 전 급성담낭염으로 복강경 담낭절제술을 받았다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.5℃이다. 복부 진찰에서 오른쪽 윗배에 압통이 관찰되나 반동압통이나 근강직은 없다. 혈액검사와 영상검사 소견은 다음과 같다. 치료는?<div class="box-block">[혈액검사]백혈구 17,500/mm3, 혈색소 13.5 g/dL, 혈소판 290,000/mm3적혈구침강속도 55 mm/시간 (참고치, 1~22)C-반응단백질 62 mg/L (참고치, &lt;10)[영상검사]복부 컴퓨터단층촬영: 담낭이 절제된 공간 주변으로 액체가 고여 있는 농양 의심 소견이 관찰됨</div>

임상1

 45세 남자가 3일 전부터 시작된 오한과 오른쪽 윗배 통증으로 병원에 왔다. 12일 전 급성담낭염으로 복강경 담낭절제술을 받았다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.5℃이다. 복부 진찰에서 오른쪽 윗배에 압통이 관찰되나 반동압통이나 근강직은 없다. 혈액검사와 영상검사 소견은 다음과 같다. 치료는?   [혈액검사]  백혈구 17,500/mm 3 , 혈색소 13.5 g/dL, 혈소판 290,000/mm 3   적혈구침강속도 55 mm/시간 (참고치, 1~22)  C-반응단백질 62 mg/L (참고치, &lt;10)  [영상검사]  복부 컴퓨터단층촬영: 담낭이 절제된 공간 주변으로 액체가 고여 있는 농양 의심 소견이 관찰됨   1. 위내시경 2. 이뇨제 투여 3. 경피적 배농술 4. 항바이러스제 투여 5. 수술 부위 상처 개방 - 해설:   📌 한줄 요약 : 담낭절제술 후 발생한 발열, 우상복부 통증 및 CT 상의 복강 내 농양 소견을 통해  수술 후 복강 내 농양 으로 진단하며  경피적 배농술 로 치료합니다.   📌 해설 : 수술 12일 후 발생한 고열과 우상복부 통증, 백혈구 및 염증 수치 상승은 수술 후 감염 합병증을 시사합니다. 복부 CT 영상검사 결과 담낭 절제 부위에 액체 저류 및 농양 의심 소견이 확인되었으므로 복강 내 농양(심부 수술 부위 감염)으로 진단할 수 있습니다. 복강 내에 국소적으로 형성된 농양의 일차적인 치료는 영상 유도하 경피적 배농술과 항생제 투여입니다.   📌 영상검사 분석 : 복부 컴퓨터단층촬영 결과, 담낭 절제 부위에 국소적인 농양(액체 저류)이 형성된 것을 확인할 수 있으며, 이는 수술이나 전신 마취 없이 피부를 통한 배농술의 명확한 적응증이 됩니다.   📌 팁 :  수술 후 발생한 국소적 복강 내 농양  = 항생제 투여 +  경피적 배농술    📌 오답 해설 :  ① 위내시경: 상부 위장관 출혈이나 궤양 등을 확인할 때 시행하며, 현재 의심되는 복강 내 농양과는 무관한 검사 및 치료입니다.  ② 이뇨제 투여: 체액 저류나 울혈성 심부전 등에 사용되는 약물로, 수술 후 세균 감염에 의해 발생한 농양의 치료와는 전혀 관련이 없습니다.  ④ 항바이러스제 투여: 현재 환자의 상태는 세균 감염에 의한 농양이 의심되므로 적절한 항생제 치료가 필요하며, 항바이러스제는 효과가 없습니다.  ⑤ 수술 부위 상처 개방: 피부나 피하조직 등에 국한된 표재성 수술 부위 감염이 발생했을 때 피부 상처를 열어 배농하는 방법입니다. 본 환자는 복강 내 깊은 곳인 담낭 절제 부위에 발생한 심부 감염이므로 단순한 표면 상처 개방만으로는 배농 및 치료가 불가능합니다.   📌 개념 정리      수술 후 발열의 시기별 원인 감별 (5W)      Wind (폐, 수술 후 24~48시간) : 무기폐(가장 흔함), 폐렴. 심호흡, 기침, 조기 보행 권장     Water (요로, 수술 후 3~5일) : 요로감염. 도뇨관 제거 및 항생제 치료     Wound (창상, 수술 후 3~7일 이상) : 표재성 수술 부위 감염은 상처 개방 및 소독, 복강 내 감염(농양)과 같은 심부 감염은 경피적 배농술 또는 수술적 배농 시행     Walk (심부정맥, 수술 후 5일 이후) : 심부정맥혈전증, 폐색전증. 항응고제 치료     Wonder drugs (약물, 언제든) : 약물열(항생제 등), 수혈 부작용 등 배제적 진단   

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