2020-임상1-1교시-46번

72세 남자가 3일 전부터 시작된 심한 수양성 설사로 병원에 왔다. 갈증이 심하고 소변량이 눈에 띄게 줄었다고 한다. 혈압 85/55 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.1℃이다. 입술과 혀는 심하게 말라 있었다. 혈액 및 소변 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?<div class="box-block">혈액 검사: 혈액요소질소 68 mg/dL (참고치 8~20) 크레아티닌 2.3 mg/dL (참고치 0.6~1.2) 나트륨 152 meq/L (참고치 135~145) 칼륨 3.4 meq/L (참고치 3.5~5.0) 염소 108 meq/L (참고치 98~107) 소변 검사: 비중 1.028 (참고치 1.003~1.030) 요단백 (-) 나트륨 14 meq/L (참고치 40~220) 삼투압농도 550 mOsmol/kg H2O (참고치 300~900)</div>

임상1

 72세 남자가 3일 전부터 시작된 심한 수양성 설사로 병원에 왔다. 갈증이 심하고 소변량이 눈에 띄게 줄었다고 한다. 혈압 85/55 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.1℃이다. 입술과 혀는 심하게 말라 있었다. 혈액 및 소변 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?   혈액 검사: 혈액요소질소 68 mg/dL (참고치 8~20) 크레아티닌 2.3 mg/dL (참고치 0.6~1.2) 나트륨 152 meq/L (참고치 135~145) 칼륨 3.4 meq/L (참고치 3.5~5.0) 염소 108 meq/L (참고치 98~107)  소변 검사: 비중 1.028 (참고치 1.003~1.030) 요단백 (-) 나트륨 14 meq/L (참고치 40~220) 삼투압농도 550 mOsmol/kg H2O (참고치 300~900)   1. 성인다낭낭종콩팥병 2. 요로결석증 3. 방광염 4. 콩팥전질소혈증 5. 급성요세관괴사 - 해설:   📌 한줄 요약 : 심한 설사로 인한 체액 감소 증상과 BUN/Cr 비율 상승, 소변 나트륨 감소 소견은  콩팥전질소혈증 으로 진단합니다.   📌 해설 : 환자는 수양성 설사 후 발생한 탈수 소견(저혈압, 빈맥, 마른 점막)을 보입니다. 혈액요소질소/크레아티닌 비가 약 29.5로 20 이상 상승해 있으며, 소변 나트륨 농도가 20 meq/L 미만이고 소변 삼투압이 500 mOsmol/kg H2O 이상인 점은 신장으로의 혈류가 감소하여 나타나는  콩팥전질소혈증 의 전형적인 소견입니다.   📌 팁 : 콩팥전질소혈증 지표:  BUN/Cr &gt; 20:1, 소변 Na &lt; 20 meq/L, FeNa &lt; 1%, 소변 삼투압 &gt; 500 mOsmol/kg H2O    📌 오답 해설 :  ① 성인다낭낭종콩팥병: 만성적인 낭종 형성에 의한 신장 질환으로, 체액 감소로 인한 급성 신손상 소견을 보이는 본 증례와는 맞지 않습니다.  ② 요로결석증: 옆구리 통증이나 육안적 혈뇨가 동반되며, 단일 결석으로 이와 같은 급격한 신기능 저하가 나타나는 경우는 매우 드뭅니다.  ③ 방광염: 빈뇨, 배뇨통 등의 하부 요로 증상이 주된 특징이며 급격한 혈중 요소질소 및 크레아티닌 상승을 유발하지 않습니다.  ⑤ 급성요세관괴사: 신장 실질의 손상으로 인해 소변 농축능이 떨어지므로, 소변 나트륨이 40 meq/L 이상으로 높고 소변 삼투압이 350 mOsmol/kg H2O 미만으로 나타나 본 증례와 맞지 않습니다.   📌 개념 정리      원인 : 체액 감소(설사, 구토, 출혈 등), 심박출량 감소, 혈관 확장 등 신장 관류 저하     급성 신손상 감별 소견 (콩팥전질소혈증 vs 급성요세관괴사)     BUN/Cr 비: &gt; 20:1 (콩팥전질소혈증) vs 10~15:1 (급성요세관괴사)    소변 Na 농도: &lt; 20 meq/L (콩팥전질소혈증) vs &gt; 40 meq/L (급성요세관괴사)    분획나트륨배설률(FeNa): &lt; 1% (콩팥전질소혈증) vs &gt; 1~2% (급성요세관괴사)    소변 삼투압: &gt; 500 mOsmol/kg H2O (콩팥전질소혈증) vs &lt; 350 mOsmol/kg H2O (급성요세관괴사)     

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