2023-KMLE-4교시-77번

68세 남자가 2개월 전부터 가끔 소화가 안 된다며 병원에 왔다. 음주와 흡연은 하지 않으며, 45년 전에 다리 골절로 수술을 받았다고 한다. 혈압 130/86 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.2℃이다. 결막은 창백하지 않고 공막에서 황달은 관찰되지 않는다. 복부청진에서 장음은 정상으로 들리고 윗배에 압통과 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?<div class="box-block">혈색소 12.1 g/dL, 백혈구 7,190/mm3, 혈소판 92,000/mm3
프로트롬빈시간 14.3초 (참고치, 12.7∼15.4)
아스파트산아미노기전달효소 52 U/L
알라닌아미노기전달효소 62 U/L
총빌리루빈 1.5 mg/dL, 알부민 3.4 g/dL
IgM anti-HAV (-), IgG anti-HAV (+)
HBsAg (-), HBsAb (+), IgG anti-HBc (+)
anti-HCV (-), HCV RNA (+)</div>

KMLE

 68세 남자가 2개월 전부터  가끔 소화가 안 된다 며 병원에 왔다. 음주와 흡연은 하지 않으며, 45년 전에 다리 골절로 수술을 받았다고 한다. 혈압 130/86 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.2℃이다. 결막은 창백하지 않고  공막에서 황달은 관찰되지 않는다 . 복부청진에서 장음은 정상으로 들리고 윗배에 압통과 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?  혈색소 12.1 g/dL, 백혈구 7,190/mm 3 , 혈소판  92,000 /mm 3 
프로트롬빈시간 14.3초 (참고치, 12.7∼15.4)
아스파트산아미노기전달효소  52  U/L
알라닌아미노기전달효소  62  U/L
총빌리루빈 1.5 mg/dL, 알부민 3.4 g/dL
IgM anti-HAV (-), IgG anti-HAV (+)
HBsAg (-), HBsAb (+), IgG anti-HBc (+)
anti-HCV (-), HCV RNA ( + )  1. 테노포버(tenofovir) 2. 소포스부버(sofosbuvir) 3. 페그인터페론(PEG-interferon) 4. 어소데옥시콜산(ursodeoxycholic acid) 5. 글레카프레버/피브렌타스버(glecaprevir/pibrentasvir) - 해설:  68세 남자가  소화불량 으로 내원하였다. PLT↓, AST/ALT↑이 외 특이 소견은 없다.  anti-HCV(-), HCV RNA(+) 로  급성 C형 간염  혹은  면역억제제자의 만성 C형 간염 을 의심할 수 있고  2개월 전 증상 이 생긴점,  면역억제제자의 증거가 없기에   급성 C형 간염 으로 진단할 수 있다. C형 간염은 유전자형에 따라 치료가 달라지며  모든 유전자형에 가능한 글레카프레버/피브렌타스버 를 사용할 수 있다. 

문제 상황은 anti-HBs 여부가 나와있지 않지만 B형간염 보유자, 과거 감염, 회복 이 3가지 상황중 하나입니다. <editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/11396" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;type&quot;:&quot;text&quot;,&quot;x1&quot;:1752.4580144557824,&quot;y1&quot;:973.9317602040817,&quot;x2&quot;:1925.266013113009,&quot;y2&quot;:1073.9317602040817,&quot;text&quot;:&quot;문제&quot;},{&quot;id&quot;:2,&quot;x1&quot;:21.165497448979593,&quot;y1&quot;:929.7140731292518,&quot;x2&quot;:1997.355973639456,&quot;y2&quot;:1137.1970663265306,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:3,&quot;x1&quot;:14.362776360544219,&quot;y1&quot;:252.51116071428572,&quot;x2&quot;:1976.9478103741499,&quot;y2&quot;:555.2322491496599,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image>만성 B형간염으로 진단하려면 HBsAg(+)&amp; anti-HBc IgG(+)일때 진단할 수 있습니다.추가적으로 HCV RNA(+)이라는 확실한 C형간염에 대한 정보가 주어졌기에 만성C형간염 진단 하 문제를 해결해야합니다.

HBsAg (-), HBsAb (+), IgG anti-HBc (+) 다음과 같은 소견을 통해서 만성 B형 간염으로 진단 내릴순 없나요? -  ? 

HBsAg (-), HBsAb (+), IgG anti-HBc (+) 다음과 같은 소견을 통해서 만성 B형 간염으로 진단 내릴순 없나요?

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