좌심방 확장이 있다고 해서 반드시 유의한(중등도 이상) 승모판협착(MS, mitral stenosis)이 있는 것은 아닙니다. 실제로 경도의 승모판협착이거나 단순 좌심방 확장만 있어도 심방세동(AF)이 발생할 수 있는데, 이때 “valvular AF”로 분류하려면 기계판막(Mechanical valve)이나 중등도중증 승모판협착이 명확히 진단되어야 합니다. 질문에서 제시된 임상 상황만으로는 “중등도중증 MS”가 확인되지 않으므로, 일반적으로는 “non-valvular AF” 범주에 들어갑니다.

따라서 이 환자는 “intracardiac thrombus(심장 내 혈전)이 동반된 non-valvular AF”로 이해하시는 것이 맞습니다. 비판막성 심방세동(non-valvular AF)에서도 여러 위험 인자(예: 좌심방 확장, 고령, 뇌졸중 과거력 등)가 겹치면 심장 내 혈전이 충분히 형성될 수 있기 때문입니다.

정리하자면,
• Valvular AF: 기계식 심장판막이나 중등도 이상 승모판협착이 동반된 심방세동
• Non-valvular AF: 위 조건이 없는 심방세동(단순 좌심방 확장 등으로 생긴 경우 포함)

따라서 질문하신 사례처럼 명확한 중등도 이상 MS가 확인되지 않고, 기계판막도 없는 상황이라면 무증거로 “valvular AF”로 보긴 어렵습니다. 이 경우는 “non-valvular AF”이며, 이미 혈전이 보이므로 고위험군으로 간주하여 항응고치료(현재 가이드라인상 NOAC 권고가 우선이지만, 문제에서는 warfarin 사용 시 고위험군이므로 heparin bridging을 해야 한다고 설명)하는 것이 적절합니다.