2025-임상1-3교시.-71번

62세 남자가 3일 전부터 오른쪽 가슴에 통증이 생기고 붉어졌다며 병원에 왔다. 2년 전 대장암 진단을 받아 항암화학요법을 위해 우측 쇄골 아래 부위에 중심정맥관을 삽입한 상태이다. 현재 중심정맥관 삽입 부위에서 농성 분비물이 관찰된다. 발열 오한 이외에 다른 전신 증상은 없다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.1 ℃이다. 농성 분비물 및 혈액 배양 검사 결과는 다음과 같다. 즉시 중심정맥관을 제거하고 해당 부위를 소독하였다. 환자에게 추가로 투여할 항생제로 적절한 것은?<div class="box-block">[미생물 배양 및 항생제 감수성 검사]동정 균주: 황색포도알균페니실린: R (MIC &gt;= 0.5)옥사실린: S (MIC &lt;= 0.25)반코마이신: S (MIC &lt;= 1.0)시프로플록사신: S (MIC &lt;= 0.5)클린다마이신: S (MIC &lt;= 0.25)에리트로마이신: S (MIC &lt;= 0.25)</div>

임상1

 62세 남자가 3일 전부터 오른쪽 가슴에 통증이 생기고 붉어졌다며 병원에 왔다. 2년 전 대장암 진단을 받아 항암화학요법을 위해 우측 쇄골 아래 부위에 중심정맥관을 삽입한 상태이다. 현재 중심정맥관 삽입 부위에서 농성 분비물이 관찰된다. 발열 오한 이외에 다른 전신 증상은 없다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.1 ℃이다. 농성 분비물 및 혈액 배양 검사 결과는 다음과 같다. 즉시 중심정맥관을 제거하고 해당 부위를 소독하였다. 환자에게 추가로 투여할 항생제로 적절한 것은?   [미생물 배양 및 항생제 감수성 검사]  동정 균주: 황색포도알균  페니실린: R (MIC &gt;= 0.5)  옥사실린: S (MIC &lt;= 0.25)  반코마이신: S (MIC &lt;= 1.0)  시프로플록사신: S (MIC &lt;= 0.5)  클린다마이신: S (MIC &lt;= 0.25)  에리트로마이신: S (MIC &lt;= 0.25)   1. 겐타마이신 2. 반코마이신 3. 나프실린 4. 플루코나졸 5. 메트로니다졸 - 해설:   📌 한줄 요약 : 옥사실린에 감수성이 있는 메티실린 감수성 황색포도알균에 의한 도관 감염으로, 카테터 제거 후  나프실린  투여가 적절합니다.   📌 해설 : 환자는 중심정맥관 삽입 부위에 농성 분비물과 발열이 있어 중심정맥관 관련 감염이 의심됩니다. 배양 검사에서 황색포도알균이 동정되었으므로 감염원을 제거하기 위해 도관을 반드시 제거해야 합니다. 항생제 감수성 검사 결과 옥사실린에 감수성(S)을 보이므로 이는 메티실린 감수성 황색포도알균 감염에 해당합니다. 따라서 표적 항생제로 항포도구균 페니실린인 나프실린이나 1세대 세팔로스포린계 항생제를 사용하는 것이 원칙입니다.   📌 팁 :  황색포도알균 중심정맥관 감염  = 도관 무조건 제거 + 감수성에 따른 항생제 투여(메티실린 감수성은 나프실린, 메티실린 내성은 반코마이신)   📌 오답 해설 :  ① 겐타마이신: 주로 그람음성균 감염에 사용되는 아미노글리코사이드계 항생제로, 그람양성 구균인 황색포도알균 단독 감염 치료에는 적절하지 않습니다.  ② 반코마이신: 메티실린 내성 황색포도알균이거나 원인균을 모르는 상태에서 경험적 치료를 할 때 사용합니다. 배양에서 옥사실린 감수성이 확인되었으므로 나프실린이 우선입니다.  ④ 플루코나졸: 칸디다 등의 진균 감염 시 사용하는 항진균제로, 세균성 감염인 본 증례와는 무관합니다.  ⑤ 메트로니다졸: 혐기성 세균 감염 치료에 사용되며, 호기성 세균인 황색포도알균에는 효과가 없습니다.   📌 개념 정리      도관 감염 주요 원인균 : 황색포도알균, 응고효소음성포도알균, 장알균, 진균, 그람음성균 등     도관을 반드시 제거해야 하는 경우 : 황색포도알균 감염, 진균 감염, 다제내성 그람음성균 감염, 패혈성 쇼크, 감염성 심내막염 동반 시     치료 원칙 : 초기 경험적 항생제로는 메티실린 내성 황색포도알균을 고려하여 반코마이신을 투여하며, 이후 배양 결과에서 메티실린 감수성으로 확인되면 나프실린이나 세파졸린으로 변경함   

항생제 감수성 결과 안보입니다

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