2023-임상1-3교시-4번

65세 남자가 4개월 전부터 시작된 배변 습관 변화로 병원에 왔다.평소와 달리 변비와 설사가 교대로 나타나며, 배변 후에도 잔변감이 남아있다고 한다. 최근 2개월 동안 체중이 5kg 감소하였다. 과거에 특별한 질환을 앓거나 수술을 받은 병력은 없다. 활력징후는 혈압 125/75 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 직장 손가락검사에서 혈변이 묻어나왔으나, 직장 내에 만져지는 덩이는 없다. 혈액검사, 복부 컴퓨터단층촬영 및 구불결장내시경검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는 무엇인가?<div class="box-block">혈액검사: 백혈구 7,200/mm3, 혈색소 10.8 g/dL, 혈소판 310,000/mm3, 암배아항원 8.2 ng/mL (참고치 0~5.0) 복부 컴퓨터단층촬영: 구불결장 내강을 좁히는 뚜렷한 벽 비후와 주변 림프절 비대를 동반한 종괴가 관찰됨 구불결장내시경검사: 구불결장 부위에 표면 궤양과 활동성 출혈을 동반한 거대한 돌출형 종괴가 관찰됨</div>

임상1

 65세 남자가 4개월 전부터 시작된 배변 습관 변화로 병원에 왔다.  평소와 달리 변비와 설사가 교대로 나타나며, 배변 후에도 잔변감이 남아있다고 한다. 최근 2개월 동안 체중이 5kg 감소하였다. 과거에 특별한 질환을 앓거나 수술을 받은 병력은 없다. 활력징후는 혈압 125/75 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 직장 손가락검사에서 혈변이 묻어나왔으나, 직장 내에 만져지는 덩이는 없다. 혈액검사, 복부 컴퓨터단층촬영 및 구불결장내시경검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는 무엇인가?   혈액검사: 백혈구 7,200/mm 3 , 혈색소 10.8 g/dL, 혈소판 310,000/mm 3 , 암배아항원 8.2 ng/mL (참고치 0~5.0) 복부 컴퓨터단층촬영: 구불결장 내강을 좁히는 뚜렷한 벽 비후와 주변 림프절 비대를 동반한 종괴가 관찰됨 구불결장내시경검사: 구불결장 부위에 표면 궤양과 활동성 출혈을 동반한 거대한 돌출형 종괴가 관찰됨   1. 경피적배농술 2. 철분제 보충 3. 근치적절제술 4. 고주파열치료 5. 내시경적 절제술 - 해설:   📌 한줄 요약 : 배변 습관 변화, 체중 감소, 영상 및 내시경 검사 상 발견된 구불결장의 거대 종괴와 종양표지자 상승 소견을 통해 구불결장암을 진단할 수 있으며, 이에 대한 표준 치료는 근치적절제술입니다.   📌 해설 : 환자는 수개월에 걸친 배변 습관 변화, 잔변감, 체중 감소를 호소하고 있습니다. 혈액검사에서 암배아항원 수치가 상승되어 있고, CT와 내시경검사에서 구불결장 내강을 막고 궤양을 동반한 뚜렷한 악성 종괴가 확인되어 구불결장암으로 진단됩니다. 대장암은 종양과 주변 림프절을 포함하여 완전히 절제하는 근치적 수술이 일차적이고 가장 중요한 치료 원칙입니다. 따라서 병변이 위치한 구불결장을 광범위하게 절제하는 근치적절제술이 필요합니다.   📌 팁 :  좌측 대장암의 특징 : 배변 습관 변화, 변 굵기 감소, 혈변, 폐색 증상.  대장암 치료 원칙 : 원발 종양과 소속 림프절을 포함하는 근치적 완전 절제.   📌 오답 해설 :  ① 경피적배농술: 대장 게실염 등에서 발생한 복강 내 농양을 치료할 때 사용하는 시술로, 악성 종양의 치료 방법이 아닙니다.  ② 철분제 보충: 종양 출혈로 인해 발생할 수 있는 빈혈에 대한 대증적인 조치일 뿐, 결장암 자체를 치료하는 근본적인 방법이 아닙니다.  ④ 고주파열치료: 간에 국한된 절제 불가능한 전이성 대장암 등에서 크기가 작은 병변을 소작할 때 고려할 수 있으나, 원발성 대장암의 표준 치료가 아닙니다.  ⑤ 내시경적 절제술: 점막이나 얕은 점막하층에 국한된 크기가 작은 조기 대장암에서만 제한적으로 시행할 수 있습니다. 환자처럼 크기가 크고 궤양을 동반한 진행성 종괴는 림프절 전이 가능성이 높아 내시경적 절제의 적응증이 아닙니다.   📌 개념 정리      결장암의 임상 양상 : 위치에 따라 증상이 다르게 나타납니다. 우측 결장암은 장 내강이 넓고 변이 묽어 폐색 증상이 드물며, 주로 빈혈, 체중 감소, 우하복부 종괴로 발현됩니다. 반면 좌측 결장암은 장 내강이 좁아 배변 습관의 변화, 장폐색, 변 굵기 감소, 혈변 등이 흔하게 나타납니다.     결장암의 진단 : 대장내시경을 통한 육안적 확인 및 조직검사로 확진합니다. 복부 CT는 종양의 주변 장기 침범 여부와 림프절 전이 등을 평가하여 임상적 병기를 결정하는 데 필수적입니다. 암배아항원은 추적 관찰 및 예후 평가에 유용합니다.     결장암의 치료 : 대장암 치료의 핵심은 종양의 완전한 수술적 절제입니다. 암의 위치에 따라 우측결장 절제술, 좌측결장 절제술, 구불결장 절제술(전방절제술) 등을 시행하며, 병변을 포함하여 림프절과 혈관을 일괄 절제합니다. 수술 후 병기(주로 3기 이상, 또는 고위험 2기)에 따라 보조항암화학요법을 추가로 시행합니다.   

검사결과 없어요.

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