2021-KMLE-5교시-63번

[29～30] 각 문제에서 가능성이 큰 진단을 문제마다 지시하는 수만큼 답가지(①～⑩) 중에서 고르시오.29. 37세 여자가 10일 전부터 소화가 안 된다며 병원에 왔다. 4개월 전 종합검진 결과에서는 이상이 없었고 1개월 전에 동남아 여행을 다녀왔다고 한다. 1주 전부터 소변색이 진해졌다고 한다. 키 165 cm, 몸무게 55 kg이다. 담배는 피우지 않고 주 1회 소주를 반병씩 마신다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 급성 병색을 보이고 결막은 창백하지 않고 공막에 황달이 있다. 배는 편평하고 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다 (두 가지).<div class="box-block">혈색소 14.3 g/dL, 백혈구 7,500/mm3, 혈소판 150,000/mm3
프로트롬빈시간(INR) 1.1
총단백질 6.5 g/dL, 알부민 3.3 g/dL, 총빌리루빈 4.9 mg/dL
아스파르테이트아미노전달효소 1,312 U/L
알라닌아미노전달효소 1,921 U/L
혈액요소질소/크레아티닌 13.9/0.9 mg/dL
HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (-), HCV RNA (-)</div>

 [29～30] 각 문제에서 가능성이 큰 진단을 문제마다  지시하는 수만큼  답가지(①～⑩) 중에서 고르시오.  29. 37세 여자가 10일 전부터 소화가 안 된다며 병원에 왔다. 4개월 전 종합검진 결과에서는 이상이 없었고 1개월 전에 동남아 여행을 다녀왔다고 한다. 1주 전부터 소변색이 진해졌다고 한다. 키 165 cm, 몸무게 55 kg이다. 담배는 피우지 않고 주 1회 소주를 반병씩 마신다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 급성 병색을 보이고 결막은 창백하지 않고 공막에 황달이 있다. 배는 편평하고 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다 (두 가지).   혈색소 14.3 g/dL, 백혈구 7,500/mm3, 혈소판 150,000/mm3
프로트롬빈시간(INR) 1.1
총단백질 6.5 g/dL, 알부민 3.3 g/dL, 총빌리루빈 4.9 mg/dL
아스파르테이트아미노전달효소 1,312 U/L
알라닌아미노전달효소 1,921 U/L
혈액요소질소/크레아티닌 13.9/0.9 mg/dL
HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (-), HCV RNA (-)   1. 간암 2. 윌슨병 3. 간경화증 4. 독성간염 5. 알코올간염 6. 급성A형간염 7. 급성B형간염 8. 만성B형간염 9. 만성C형간염 10. 비알코올지방간염 - 해설: 

말씀하신대로 HBsAg(-)라고 바로 급성B형 간염을 배제할 수 없습니다. 1번 네모 처럼 HBsAg(-)&amp; anti-HBc IgM(+)일때는 급성 B형간염으로 진단할 수 있습니다. 하지만 현재 문제에서는 HBsAg(-)&amp;anti-HBs(+)에서 급성 B형 간염으로 진단할 수 없기에 배제할 수 있습니다. <editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/11394" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:10.961415816326507,&quot;y1&quot;:782.9639668367347,&quot;x2&quot;:1983.750531462585,&quot;y2&quot;:932.623830782313,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;,&quot;position&quot;:&quot;inside&quot;,&quot;offsetX&quot;:1714.2857142857144,&quot;offsetY&quot;:142.85714285714295},{&quot;id&quot;:2,&quot;type&quot;:&quot;text&quot;,&quot;x1&quot;:1643.6144770408164,&quot;y1&quot;:810.1748511904763,&quot;x2&quot;:1691.5165232444297,&quot;y2&quot;:910.1748511904759,&quot;text&quot;:&quot;1&quot;,&quot;position&quot;:&quot;inside&quot;,&quot;offsetX&quot;:34.01360544217688,&quot;offsetY&quot;:34.01360544217687},{&quot;id&quot;:3,&quot;type&quot;:&quot;text&quot;,&quot;x1&quot;:1609.6008715986395,&quot;y1&quot;:1053.0399659863947,&quot;x2&quot;:1955.2168689130926,&quot;y2&quot;:1153.0399659863947,&quot;text&quot;:&quot;문제상황&quot;,&quot;position&quot;:&quot;inside&quot;,&quot;offsetX&quot;:159.86394557823132,&quot;offsetY&quot;:13.60544217687061},{&quot;id&quot;:4,&quot;x1&quot;:17.764136904761905,&quot;y1&quot;:1053.0399659863947,&quot;x2&quot;:17.764136904761905,&quot;y2&quot;:1053.0399659863947,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:5,&quot;x1&quot;:17.764136904761905,&quot;y1&quot;:1053.0399659863947,&quot;x2&quot;:1987.1518920068029,&quot;y2&quot;:1338.7542517006802,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image>반면, 독성 간염이라고 추론할만한 근거도 마찬가지로 부족합니다. 하지만 R형 문제의 특성상 배제를 하면서 남는 최선의 답을 골라야하기에 오답 지워가며 남는 독성간염을 골라야하는 문제입니다.

HBsAg(-)라고해서 급성 B형 간염이 아니라고 결론 내릴순 없지 않나요? 급성 B형 간염이 아니라고 결론을 낼려면 IgM anti-HBc가 (-)여야 한다고 수업을 들었습니다. 오히려 독성 간염으로 추론할만한 근거가 너무나도 부족하기때문에 답을 급성A형간염, 급성B형간염이라고 생각했는데 어디서 잘못된건지 모르겠습니다 -  ? 

HBsAg(-)라고해서 급성 B형 간염이 아니라고 결론 내릴순 없지 않나요? 급성 B형 간염이 아니라고 결론을 낼려면 IgM anti-HBc가 (-)여야 한다고 수업을 들었습니다. 오히려 독성 간염으로 추론할만한 근거가 너무나도 부족하기때문에 답을 급성A형간염, 급성B형간염이라고 생각했는데 어디서 잘못된건지 모르겠습니다

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