2023-임상1-2교시-79번

<p name="ab0f9a42-bc65-7472-843a-2393ce04af3d">6세 여아가 이틀 전부터 오른쪽 발목이 아프다며 병원에 왔다. 이틀 전 저녁부터 열이 나기 시작했고, 오른쪽 발목 주위가 붓고 심한 통증을 호소하여 다리를 바닥에 딛지 못하는 상태이다. 최근 외상을 입은 적은 없다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.8℃이다. 신체 진찰에서 오른쪽 발목 관절 부위의 심한 압통과 부종, 피부 발적이 관찰된다. 혈액 검사 및 관절액 검사 결과는 다음과 같다. 원인균은?</p><div class="box-block"><p name="ef39a7c8-1195-5d06-e2be-831eec21fe46">[혈액 검사] 백혈구 24,500/mm3, 혈색소 11.8 g/dL, 혈소판 380,000/mm3, 적혈구침강속도 72 mm/hr, C반응단백질 68.5 mg/L (참고치 10 미만)   [관절액 검사] 그람염색 결과 포도송이 모양의 군집을 이루는 그람양성 알균이 관찰됨</p></div>

임상1

 6세 여아가 이틀 전부터 오른쪽 발목이 아프다며 병원에 왔다. 이틀 전 저녁부터 열이 나기 시작했고, 오른쪽 발목 주위가 붓고 심한 통증을 호소하여 다리를 바닥에 딛지 못하는 상태이다. 최근 외상을 입은 적은 없다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.8℃이다. 신체 진찰에서 오른쪽 발목 관절 부위의 심한 압통과 부종, 피부 발적이 관찰된다. 혈액 검사 및 관절액 검사 결과는 다음과 같다. 원인균은?   [혈액 검사] 백혈구 24,500/mm3, 혈색소 11.8 g/dL, 혈소판 380,000/mm3, 적혈구침강속도 72 mm/hr, C반응단백질 68.5 mg/L (참고치 10 미만)   [관절액 검사] 그람염색 결과 포도송이 모양의 군집을 이루는 그람양성 알균이 관찰됨   1. A군사슬알균 2. 결핵균 3. 황색포도알균 4. 살모넬라균 5. 마이코플라스마 - 해설:   📌 한줄 요약 : 급성 발열, 관절 국소 증상, 염증수치 상승 및 관절액 그람염색에서 군집성 그람양성 알균이 관찰되는 것은  황색포도알균 에 의한 화농 관절염 소견이다.   📌 해설 : 고열과 함께 단일 관절의 부종, 발적, 압통 및 체중 부하 거부 등의 임상 증상은 급성 화농 관절염을 강력히 시사한다. 백혈구 증가, 적혈구침강속도 및 C반응단백질의 뚜렷한 상승이 이를 뒷받침한다. 화농 관절염의 가장 흔한 원인균은 전 연령에서 황색포도알균이며, 관절액 그람염색에서 보이는 포도송이 모양의 군집성 그람양성 알균 소견이 이를 확진하게 한다.   📌 소견 분석 : 관절액 그람염색에서 관찰된 군집을 이루는 그람양성 알균 소견은  황색포도알균 의 전형적인 형태학적 특징이다.   📌 팁 :  소아 화농 관절염 및 골수염의 가장 흔한 원인균 = 황색포도알균  (신생아 포함 전 연령)   📌 오답 해설 :  ① A군사슬알균: 소아 연부조직 및 관절 감염의 원인이 될 수 있으나, 그람염색에서 사슬 모양으로 배열되는 그람양성 알균으로 관찰되므로 군집 형태라는 본문 소견과 맞지 않는다.  ② 결핵균: 결핵성 관절염은 보통 수주에서 수개월에 걸쳐 서서히 진행하며, 급성 고열과 심한 화농성 염증을 유발하지 않고 항산균 염색을 통해 확인한다.  ④ 살모넬라균: 낫적혈구병 환자의 골수염에서 흔한 원인균이지만, 그람음성 막대균이므로 제시된 그람양성 알균 소견과 부합하지 않는다.  ⑤ 마이코플라스마: 주로 비정형 폐렴을 일으키는 원인균으로, 급성 화농 관절염의 주요 원인균이 아니며 그람염색으로 잘 관찰되지 않는다.   📌 개념 정리   •  소아 화농 관절염의 특징 : 고열과 함께 단일 관절(주로 큰 관절)의 통증, 부종, 발적을 보임  •  원인균 :  황색포도알균 이 신생아를 포함한 전 연령에서 가장 흔함  •  특수 상황 원인균 : 낫적혈구병 동반 시 살모넬라균 감염 빈도가 높음  •  진단 : 혈액 염증 수치 상승 및 관절액 천자(백혈구 증가, 그람염색, 배양)  •  경험적 항생제 : 신생아는 나프실린과 세포탁심 투여, 신생아기 이후는 세포졸린 또는 나프실린 투여(지역사회획득 메티실린내성 황색포도알균 의심 시 반코마이신 추가) 

예?

의견 남기기