답변 요약

1. 수술 중 육안으로 관찰했을 때, *메켈 게실(Meckel’s diverticulum)*은 주로 소장의 *반장간막쪽(antimesenteric border)*에 달린 ‘진성(True) 게실’이고, ·일반적 소장 게실(small bowel diverticula)은 흔히 장간막 쪽(mesenteric border)에 생기며 ‘가성(False) 게실’이 많습니다.
2. 출혈이나 천공 등 문제가 생겼을 때 메켈 게실은 기저부 형태(좁은지 넓은지)에 따라 게실절제(diverticulectomy) 또는 소장 절제(segmental resection)를 시행합니다. 일반적 소장 게실도 출혈이나 천공이 있으면 주로 해당 구간에 대한 소장 절제(segmental resection)를 고려합니다.

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1. 메켈 게실 vs. 일반적 소장 게실의 구분

• 발생 기전

  • 메켈 게실: 난황관(vitelline duct)의 잔존물이 만들어낸 선천성, 진성 게실(장벽의 전층 포함)
  • 일반적 소장 게실: 장점막과 점막하층만 빠져나가는 ‘가성 게실’인 경우가 많고, 후천적으로 생기는 경우가 일반적임

• 위치 및 특징

  • 메켈 게실:
    • 대개 소장의 *반장간막쪽(antimesenteric border)*에 돌출
    • 회맹판(ileocecal valve)에서 보통 60~100cm(2피트 전후) 근위부에 위치(“Rule of 2s” 등)
    • 필요 시, 내용물이 헬리코박터균에 의한 궤양, 이소성 위점막(ectopic gastric mucosa)으로 인한 출혈 가능
  • 일반적 소장 게실:
    • 주로 장간막 경계를 따라 다발성으로 나타날 수 있음(특히 공장(jejunum)부위)
    • 구조적으로 점막과 점막하층만 포함하는 경우가 흔함

2. 수술적 치료의 차이

• 메켈 게실(Meckel’s diverticulum)
  1. 게실 크기(좁은 기저부 vs. 넓은 기저부)와 출혈·염증 여부 고려
  2. 좁은 기저부(길이가 긴 ‘long MD’)이거나 게실에만 국한된 병변이라면, 단순 게실 절제(diverticulectomy)가 가능
  3. 기저부가 넓은 편(‘short MD’)이거나 게실 기저부부터 주위 소장까지 병변이 있으면, 소장 분절 절제(segmental resection) 로 같이 잘라내야 출혈 부위를 완전히 제거
• 일반적 소장 게실
  • 대개 무증상일 땐 경과 관찰
  • 출혈∙천공∙염증 등 합병증이 있는 경우, 해당 부위에 대한 소장 분절 절제술(segmental resection) 이 원칙

3. 실제 임상에서의 활용

• 감별: 단순한 내시경·영상 소견만으로 소장 게실인지 메켈 게실인지 구분이 애매할 수 있으나,
  • 수술 중 반장간막 쪽 진성 게실, 잔존 난황관 흔적, 이소성 점막 등을 근거로 메켈 게실로 진단
• 치료 결정: 메켈 게실로 진단되면,
  • 출혈·염증 유무, 기저부 크기에 따라 게실절제 또는 인접 소장절제를 선택
  • 일반 소장 게실에서도 출혈∙천공이 뚜렷하면 병변 부위 소장절제를 고려

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위 사진과 임상 상황(젊은 환자의 대량 소장 출혈 등)을 종합할 때, 수술 장면에서 반장간막 쪽으로 도드라진 게실이 확인된 경우라면, ‘메켈 게실’로 추정 가능하며, 게실절제술(diverticulectomy) 혹은 필요 시 소장절제(segmental resection) 가 표준 치료가 됩니다. 일반 소장 게실도 출혈 시에는 결국 부분 소장절제술이 흔히 선택됩니다.