가슴 통증이 있다는 사실만으로 Stanford B형(하행대동맥 침범) 대동맥 박리를 모두 “complicated”로 분류하여 수술(또는 내혈관치료)을 바로 시행하는 것은 아닙니다. 보통 Stanford B형 대동맥 박리는 “uncomplicated”인 경우 우선 혈압 및 맥박 조절 같은 내과적 치료로 관리합니다. 치료 지침에 따르면 다음과 같은 합병증이 동반될 때를 “complicated” type B aortic dissection이라 하여 수술적(또는 내혈관) 치료가 권고됩니다:

• 대동맥 파열 (free rupture 혹은 contained rupture 등)
• 주요 분지 혈관의 폐쇄 혹은 장기 허혈 징후(말초, 신장, 내장관 등)
• 박리 연장(역행하여 ascending을 침범하는 경우 등)
• 급성기로 진행 중에 대동맥 직경이 빠르게 커지는 경우
• 약물로 조절되지 않는 지배적인 통증(intractable pain)
• 약물치료에도 불구하고 조절되지 않는 고혈압

즉, 단순히 가슴이 “아프다”는 증상 자체만으로는 “complicated”로 간주하지 않습니다. 통증이 진통제나 혈압·맥박 조절로 경감되고, 장기 허혈이나 혈역학적 불안정 소견이 없다면 “uncomplicated type B”로 분류하여, 우선은 철저한 혈압 및 통증 조절(β차단제 및 필요 시 vasodilator 사용)을 시행합니다. 그러나 통증이 약물로도 조절되지 않거나(“intractable”하거나), 다른 합병증 소견이 나타난다면 그때가 수술(또는 내혈관 스텐트 삽입)을 고려해야 하는 상황입니다.

정리하면, 질문 주신 “내과적 조절에도 통증이 계속되거나 악화되어 intractable pain으로 간주될 때”가 아니라면, 단순 가슴 통증만으로 바로 “complicated type B”로 진단하여 수술을 진행하지는 않는다는 점이 핵심입니다.