답변 요약

• “Follicular lesion of undetermined significance(AUS/FLUS)”(베세다 분류 III)인 경우에는 FNA(미세침흡인) 재검이나 분자표지자 검사를 고려할 수 있습니다.
• 그러나 문제에서 제시된 결과는 “Follicular neoplasm”(베세다 분류 IV)이며, 이는 AUS/FLUS와 달리 재검 대신 수술적 절제가 원칙입니다.
• 따라서 선택지 3번(미세침흡인 검사 반복)은 이 질문에서 정답이 될 수 없고, 수술(엽 절제술)이 권장되는 이유입니다.

왜 “Follicular neoplasm(Bethesda IV)”에서는 재검 대신 수술일까?

1. Bethesda 분류에 따른 권고사항

   • Bethesda III (AUS/FLUS): 세포검사만으로 악성과 양성을 구분하기 어려워 재검(FNA 반복) 또는 분자표지자 검사를 고려합니다.
   • Bethesda IV (Follicular neoplasm): 조직학적으로 혈관 침윤 또는 막(capsule) 침윤이 있는지 확인해야만 악성(follicular carcinoma) 여부를 판정할 수 있습니다. 하지만 이러한 침윤 여부는 FNA만으로는 확인이 불가능하므로 LOBECTOMY(엽 절제술) 등의 수술 후 병리조직검사를 통해 최종 감별이 이뤄집니다.

2. 문제 상황 정리

   • 38세 여성, 2.2cm 갑상선 결절 → 미세침흡인(FNA) 결과가 “여포성 종양(Follicular neoplasm)”
   • 크기가 2cm 이상인 여포성 종양은 악성 가능성이 높아 수술적 절제가 권장됩니다.
   • Bethesda IV가 나온 경우 재검(FNA 반복)이 아니라 우엽 절제술처럼 수술하여 최종 조직검사를 해야 합니다.

3. 결론

   • “Follicular lesion of undetermined significance(AUS/FLUS)”였다면 재검(FNA 반복)도 고려 가능하겠지만,
   • 문제에서 제시된 “Follicular neoplasm(Bethesda IV)”라면 수술이 원칙입니다.
   • 따라서 선택지 3번(미세침흡인검사 반복)이 아니라, 2번(갑상선 엽 절제술)이 정답이 되는 것입니다.