2025-임상1-1교시.-22번

70세 남자가 2주 전부터 시작된 전신 가려움증과 피부가 노랗게 변하는 증상으로 병원에 왔다. 최근 두 달 동안 피로감이 심했고 체중이 5 kg 감소했다고 한다. 복부 통증이나 발열 오한 등의 증상은 없었다. 고혈압으로 약을 복용 중이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5 ℃이다. 복부 진찰에서 우상복부에 통증 없이 둥근 덩이가 만져지며 반동압통은 없다. 복부 컴퓨터단층촬영에서 간내 쓸개관과 총쓸개관이 전반적으로 확장되어 있고 쓸개 또한 커져 있는 소견이 관찰된다. 자기공명담췌관조영술에서 확장된 간내 및 간외 쓸개관이 원위부 총쓸개관 부위에서 급격하게 좁아지며 끊기는 양상을 보인다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?<div class="box-block"><ul><li>백혈구 6,800/mm3, 혈색소 11.5 g/dL, 혈소판 240,000/mm3</li><li>총빌리루빈 8.5 mg/dL, 직접빌리루빈 6.1 mg/dL</li><li>아스파트산아미노기전달효소 110 U/L, 알라닌아미노기전달효소 150 U/L</li><li>알칼리성인산염분해효소 1150 U/L, 감마글루타밀전달효소 850 U/L</li><li>C반응단백질 4.2 mg/L (참고치, &lt;10)</li><li>CA 19-9 155 U/mL (참고치, &lt;37)</li><li>HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (-), IgM anti-HAV (-)</li></ul></div>

임상1

 70세 남자가 2주 전부터 시작된 전신 가려움증과 피부가 노랗게 변하는 증상으로 병원에 왔다. 최근 두 달 동안 피로감이 심했고 체중이 5 kg 감소했다고 한다. 복부 통증이나 발열 오한 등의 증상은 없었다. 고혈압으로 약을 복용 중이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5 ℃이다. 복부 진찰에서 우상복부에 통증 없이 둥근 덩이가 만져지며 반동압통은 없다. 복부 컴퓨터단층촬영에서 간내 쓸개관과 총쓸개관이 전반적으로 확장되어 있고 쓸개 또한 커져 있는 소견이 관찰된다. 자기공명담췌관조영술에서 확장된 간내 및 간외 쓸개관이 원위부 총쓸개관 부위에서 급격하게 좁아지며 끊기는 양상을 보인다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?     백혈구 6,800/mm3, 혈색소 11.5 g/dL, 혈소판 240,000/mm3    총빌리루빈 8.5 mg/dL, 직접빌리루빈 6.1 mg/dL    아스파트산아미노기전달효소 110 U/L, 알라닌아미노기전달효소 150 U/L    알칼리성인산염분해효소 1150 U/L, 감마글루타밀전달효소 850 U/L    C반응단백질 4.2 mg/L (참고치, &lt;10)    CA 19-9 155 U/mL (참고치, &lt;37)    HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (-), IgM anti-HAV (-)     1. 만성 B형간염 2. 총담관담석 3. 담관암 4. 간혈관종 5. 급성충수염 - 해설:   📌 한줄 요약 : 무통성 황달, 체중 감소, 종양표지자(CA 19-9) 상승 및 영상 검사에서 관찰되는 원위부 쓸개관의 급격한 폐쇄 소견은  담관암 을 시사한다.   📌 해설 : 고령의 환자가 무통성 황달과 체중 감소를 주소로 내원하였다. 혈액 검사에서 직접빌리루빈과 알칼리성인산염분해효소가 크게 상승한 폐쇄성 황달 소견을 보이며, 종양표지자인 CA 19-9 수치도 크게 증가되어 있다. 복부 진찰에서 통증 없이 만져지는 우상복부 덩이(쿠르부아지에 징후)와 영상 검사에서 확인되는 급격히 끊기는 쓸개관 협착 소견은 악성 종양에 의한 하부 쓸개관 폐쇄를 강력히 시사하므로 담관암이 가장 적절한 진단이다.   📌 팁 :  담관암의 특징적 소견 : 무통성 황달 + 통증 없이 만져지는 쓸개 + CA 19-9 상승 + 영상 검사상 쓸개관의 급격한 단절 및 상부 확장   📌 오답 해설 :  ① 만성 B형간염: HBsAg 음성이며, 직접빌리루빈과 알칼리성인산염분해효소가 두드러지게 상승하는 폐쇄성 황달 소견 및 쓸개관 폐쇄 소견을 설명할 수 없다.  ② 총담관담석: 폐쇄성 황달을 유발할 수 있으나, 일반적으로 심한 우상복부 통증이 동반된다. 영상 검사에서 급격한 협착보다는 결석 음영이 직접 관찰되는 것이 특징이다.  ④ 간혈관종: 가장 흔한 간의 양성 종양으로 대부분 무증상이며, 심한 폐쇄성 황달이나 쓸개관 확장을 유발하지 않는다.  ⑤ 급성충수염: 우하복부 통증과 발열 등이 주된 증상이며, 황달이나 쓸개관 확장과는 전혀 무관한 질환이다.   📌 개념 정리      담관암의 분류 : 간내, 간외(간문부, 원위부) 담관암으로 나뉨     주요 증상 : 무통성 황달, 가려움증, 체중 감소, 짙은 색 소변     신체 검진 : 원위부 총쓸개관 폐쇄 시 통증 없이 확장된 쓸개가 만져지는 쿠르부아지에 징후가 관찰됨     혈액 검사 : 결합형 빌리루빈 상승, ALP 및 GGT 상승 (폐쇄성 소견), CA 19-9 상승 (&gt;100 U/mL)     영상 소견 : 초음파, 복부 CT, MRCP 상 병변 상부의 쓸개관 확장 및 종양에 의한 급격한 단절 양상     치료 : 병변의 침범 범위에 따른 근치적 수술적 절제가 기본이며, 절제 불가능 시 고식적 담즙 배액술 및 항암 치료 시행   

ㄹㅇ 난 또 당뇨병 보고 췌장암으로 봐야되는 문제인줄 알았쟈나..

영상자료 없고, 제시문에도 설명 없음

1개의 의견

의견 남기기