이 사례에서 통증이 꼭 색전(embolization)을 의미하는 것은 아닙니다. 인조혈관(AVG)을 사용한 투석 부위에 발적, 부종, 심한 통증이 나타나고, 혈액배양에서 Pseudomonas aeruginosa가 검출되었으며 전신 염증 반응(고열, WBC 상승 등)이 동반되었다면, 감염으로 인한 통증 가능성이 매우 높습니다.

특히 Pseudomonas와 같은 병원성 균으로 인조혈관이 감염된 경우 단순 항생제 정주(IV 항생제)만으로는 치료가 불충분할 수 있습니다. 인조혈관 감염이 국소 농양 수준에 그치지 않고 전신 감염(균혈증)으로 진행했을 때는, 일반적으로 감염된 인조혈관을 완전히 제거해야 재발 위험을 줄일 수 있습니다. 가벼운 연조직 감염이나 제한적 농양에 대해서는 절개·배농과 항생제 투여를 시도할 수 있지만, 심한 감염(특히 Pseudomonas 감염)에서는 보존적 치료가 어렵고, 결국 인조혈관 제거가 원칙으로 권장됩니다.

따라서 문제의 답안에 “항생제 정주”가 포함되어 있었다 해도, “인조혈관 전부 제거 후 적절한 항생제 치료”를 시행하는 것이 원칙입니다. 질문에서 최선의 답으로 제시된 선택지(인조혈관 전부 제거)는 중증 AVG 감염 치료 지침에 부합하는 결정이라 할 수 있습니다.

정리하자면,
• 통증이 곧바로 색전을 의미하는 것은 아니며, 특히 본 사례에서는 감염으로 인한 통증일 가능성이 높습니다.
• Pseudomonas 감염을 포함한(혹은 다약제내성균, S. aureus 등) 중증 인조혈관 감염 시에는 항생제 투여만으로는 부족하며, 감염된 인조혈관을 제거하는 것이 재발을 방지하고 합병증을 줄이는 데 중요합니다.
• 제거 이후에도 환자 상태에 따라 광범위 항생제로 충분한 기간 동안 치료를 이어나가야 합니다.