답변 요약
3번(동맥류 절제 및 인조혈관 치환술, 즉 ‘개복 수술’)도 복부 대동맥류를 치료하는 한 방법이지만, 이 환자는 만성 기관지염(호흡기계 질환)과 고혈압이 오래 있었으므로 전신마취 및 수술 부담이 큰 편입니다. 따라서 침습도가 더 낮고 마취·수술 위험도가 비교적 낮은 *혈관내 동맥류 복구술(EVAR)*이 우선 고려되어 “정답”이 된 것입니다.

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왜 3번(개복 수술)이 어려운가?

1. 전신마취 및 수술 부담
   • 개복하여 동맥류 부위를 절개하고 인조혈관으로 치환해야 하므로 수술 범위가 넓습니다.
   • 25년간의 만성 기관지염, 고혈압 등 순환·호흡기계 질환이 있는 환자는 장시간 전신마취를 견디기 어려울 수 있습니다.
2. 수술 후 합병증 위험
   • 개복 수술은 수술 후 출혈, 감염, 폐합병증(호흡부전, 폐렴 등) 같은 위험이 더 높습니다.
   • 만성 호흡기 환자는 수술 후 회복 과정에서 호흡 문제가 악화될 가능성이 더 큽니다.

왜 EVAR이 더 적절한 선택인가?

• 침습도 감소
  • EVAR(Endovascular Aneurysm Repair)은 혈관 내로 스텐트 그라프트(stent graft)를 삽입해 동맥류 부위를 보강하는 방법입니다.
  • 복부를 크게 열지 않으므로 수술 상처가 작고, 회복도 빠르며, 전신마취 부담이 상대적으로 적습니다.
• 가이드라인 권고
  • 2022 ACC/AHA 가이드라인에 따르면, 복부 대동맥류(AAA) 지름이 5.5cm(남성 기준)를 넘으면 파열 위험 때문에 수술적 치료를 권장합니다.
  • 특히 심혈관·호흡기계 기저질환 등으로 개복 수술 위험이 높으면 EVAR을 우선 고려하도록 되어 있습니다.

즉, 3번인 “동맥류 절제 및 인조혈관 치환술”(개복술) 자체가 절대 불가능한 것은 아니지만, 환자의 상태(호흡기질환, 고혈압)상 위험이 크므로 EVAR이 보다 안전하고 적절하다고 판단하는 것이 문제 해결의 핵심입니다.