Acute decompensated HF(ADHF) 상황에서 이미 베타차단제(β-blocker, 이하 BB)를 복용 중인 환자를 만났을 때, “무조건 BB를 끊어야 한다”는 것은 현재 가이드라인이나 임상 실제와는 다소 차이가 있습니다. 과거에는 급성 악화 시 BB를 중단해야 한다고 여겨진 시기가 있었지만, 최근에는 혈역학적으로 비교적 안정적이라면 ADHF라도 BB를 가능한 한 유지하는 것이 좋다는 것이 정설입니다.

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1. 왜 BB를 가능한 한 유지하는가?

• 장기 생존율 개선: BB는 HFrEF(박출률 감소 심부전) 환자에서 사망률을 낮추고 심장 리모델링을 억제하는 ‘핵심 약제’입니다.
• 급성기 중단의 부작용: 이미 오랫동안 안정적으로 BB를 복용해 온 환자에서 ADHF가 발생했다고 하여 급작스럽게 중단하면, 교감신경 항진이 다시 강화되어 오히려 증상이 더 악화될 수 있습니다.

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2. 어떤 경우에 감량 또는 중단을 고려할까?

• 심한 저혈압 또는 쇼크 상태: 수축기 혈압이 매우 낮아서(예: 90 mmHg 미만) 말초 저관류나 장기 손상이 진행되는 경우
• 심각한 서맥(예: 맥박수 < 50회/분) 및 방실차단
• 기타 혈역학적 불안정: 예를 들어, 치료에 반응하지 않는 중증 울혈이나 폐부종이 악화되어 보조적 인트로핀(IV inotropes)이나 기계적 지원이 필요한 경우

이처럼 환자가 ‘중증의 혈역학적 불안정 상태’에 빠지지 않았다면, BB를 갑작스럽게 끊기보다 용량을 유지하거나 꼭 필요한 경우 일시적으로 감량 후, 다시 안정화되면 재증량하는 방식이 권장됩니다.

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3. 시험 문제에서의 포인트

• “ADHF니까 무조건 BB 중단”이라는 단선적인 접근이 아니라, 이 환자가 혈압이나 맥박, 장기 관류 상태 등이 안정적이라면 BB는 유지하는 것이 원칙이라는 점이 중요합니다.
• 반면, 문제에서 지목된 약물이 칼슘채널차단제(특히 암로디핀)인 경우, 말초부종 악화나 심부전 증상 악화와 더 관련이 있기 때문에 중단을 고려할 수 있습니다(물론 고혈압 조절이 최우선이 아니거나, 다른 safer medication이 있다면 대체도 가능).

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요약

• BB를 이미 복용 중인 HFrEF 환자가 ADHF로 내원했을 때, 환자가 비교적 안정적이라면 중단 없이 유지합니다.
• 단, 저혈압, 심박수 저하, 말초 저관류 등 혈역학적 불안정이 있으면 감량 또는 일시적 중단을 고려합니다.
• 가벼운 수액 저류가 생긴 정도라면 이뇨제 조절이나 다른 보존적 치료로 상태를 안정화하고, 가능한 한 BB를 계속 유지하는 것을 권장합니다.