복막전이가 보이는 난소암 의심 환자에서, 실제 임상에서는 환자의 전신 상태나 수술로 ‘최대 감축 수술(debulking)’을 제대로 수행할 수 있는지 여부에 따라 *선(先)항암화학요법(neoadjuvant chemotherapy, NACT) 후 간격수술(interval debulking)*을 고려하기도 합니다. 즉, 이미 암이 광범위하게 퍼져 있어서 처음부터 ‘최적 감축(optimal debulking)’이 어려워 보이거나(수술로 잔여 종양을 충분히 줄이기 어려운 경우), 환자 상태가 수술을 견디기 힘들 정도로 나쁘다면, 우선 항암치료로 종양 크기를 줄인 뒤에 감량수술을 시행할 수 있습니다.

그러나 시험에서 주어진 전형적인 시나리오(“난소암이 의심되는 상황에서 확진과 정확한 병기 설정이 필요한 경우”)에서는 대개 “탐색적 개복술을 통한 병기설정 및 감량수술(Surgical staging & debulking)”이 정석적인 답이 됩니다. 시험 문제에서는 아직 수술 자체를 할 수 없을 정도로 진행되었다거나 환자가 수술을 버티기 어려운 상황이라는 전제(즉, NACT 적응증)가 제시되지 않은 것이 보통이며, 또한 “병기 설정(surgical staging)” 자체가 난소암 치료의 핵심 단계이기 때문입니다.

정리하자면,

1. 표준 접근

   • (1) 탐색적 개복술을 통한 병리학적 확진 및 병기설정
   • (2) 가능한 한 최대한으로 종양을 제거하는 감량수술(debulking) 시행
   • (3) 수술 후 보조 항암치료(adjuvant chemotherapy) 진행

2. Neoadjuvant chemotherapy 후 간격수술

   • 초기 평가에서 광범위 전이로 “최적 감축수술”이 불가능해 보이거나, 환자 전신 상태가 떨어져 초기 수술이 어렵다고 판단되면 시행
   • 항암화학요법으로 종양 크기를 줄인 뒤, 이후에 *간격수술(interval debulking)*을 진행

즉, 질문에서 말한 “복막전이가 있는데 먼저 항암치료 후 병기설정수술을 하는 것이 맞지 않느냐?”는 실제 상황에 따라 가능하지만(NACT 적응증에 부합할 때), 시험 문제나 전형적인 지침에서는 우선 ‘수술을 통한 확진 및 병기설정’이 답으로 제시되는 경우가 많습니다. 따라서 제공된 상황(특별히 수술 불가능하다는 언급 없음)에서는 “탐색적 개복술”이 타당한 정답이 됩니다.