2022-PE-소아과-11번

청색증형 선천성 심장병으로 진단받고 경과 관찰 중이던 3개월 남아가 새벽에 깨어 심하게 보채어 파래져서 왔다. 산소포화도는 62% 였고, 좌측 흉골연에서 구출성 심잡음이 약하게 청진되었다. 응급처치 후 환아는 안정되면서 산소포화도가 82%로 증가하고 심잡음이 크게 들렸다. 가슴 X선 사진이다. 수술 전까지 투여할 약제는?<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/11155">

 청색증형 선천성 심장병으로 진단받고 경과 관찰 중이던 3개월 남아가 새벽에 깨어 심하게 보채어 파래져서 왔다. 산소포화도는 62% 였고, 좌측 흉골연에서 구출성 심잡음이 약하게 청진되었다. 응급처치 후 환아는 안정되면서 산소포화도가 82%로 증가하고 심잡음이 크게 들렸다. 가슴 X선 사진이다. 수술 전까지 투여할 약제는?   1. digoxin 2. furosemide 3. propranolol 4. enalapril 5. morphine sulfate - 해설:  새벽에 깨어 심하게 보채어 파래져서 왔다는 점과 응급처치 후 환아는 안정되면서 산소포화도가 82%로 증가하고 심잡음이 크게 들린다는 점에서  TOF를 의심할 수 있다. 수술 전 까지 무산소 발작시 치료로 산소, 모르핀, 무릎-가슴자세, NaHCO3, Phenulephrine, Beta blocker를 사용한다.     현재 무산소 발작이 온상태에서 응급처치로 호전이 된 상태이다. 이후로는 이러한 무산소 발작을 예방하기 위한 용으로 Beta blocker로 Propranolol을 사용해야 한다.       TOF 치료 (홍창의 소아과학 11판, part 2, p754)    1) 내과적 치료   우심실 유출로의 심한 협측에나 폐쇄가 있는 신생아에서는 동맥관을 유지시키기 위하여 prostaglandin El 을 정맥 내로 투여한다.  무산소 발작이 있으면 다음과 같은 치료를 시행한다- 무릎­가슴 자세 (knee-chest position )를 취해 주고 산소를 준다- 모르핀 (morphine. 0.1 ~0 .2mg/kg, 피하 주사)을 투여하고, 대사 산증이 있는 경우에는 sodium bicarbonate(1mg/kg)를 정맥 내로 투여하여 교정해 준다 이상의 치료법에 반응을 하지 않는 경우에는 propranolol (0 .1mg/kg . 최대 0.2mg;kg)을 서서히 정맥 주사한다. Ketamine(1~3mg/kg. 정맥 주사)도 체혈관 저항을 상승시키고 진정 작용이 있어 효과적으로 사용될 수 있다. 체혈관 저항을 증가시키기 위해 phenylephrine을 정맥 내로 투여할 수 있다. 예방 목적으로 propranolol (0 .5 ~1.0mg/kg/회 .6시간마다)을 경구로 투여할 수 있으나, 무산소 발작이 반복되면 가능한 한 외과적 치료를 하는 것이 바람직하다  상대적 철결핍 시 철분제 치료는 무산소 발작의 빈도를 감소시킬 수 있을 뿐만 아니라 운동 능력과 전신 상태를 호전시킬 수 있다. 탈수는 혈액 농축과 혈전을 일으킬 수 있으므로 이에 대한 예방 및 교정이 필요하다.  구강 위생 상태를 청결하게 유지해야 하며, 치과적 처치나 외과적 수술을 받는 경우에는 시술 전에 항생제를 투여하여 감염 심내막염을 예방해야 한다.     2) 중재적심도지술   Fallot 4징을 가진 일부 영아에서 고식적 단락 수술 대신 폐동맥 협착에 대한 풍선 확장술이 시도되고 있다. 수술 전에 불필요한 곁동맥을 폐쇄하기 위해 코일 색전술이 사용되기도 한다. 완전 교정 수술 후의 잔존 폐동맥 협착에 대한 치료를 위해 풍선 확장술을 시행하거나 stent를 삽입 할 수 있다.   3) 외과적 치료   모든환자가수술의 적응증이 된다. 환자의 상태에 따라처음부터 완전 교정 수술을 시행하기도 하고, 먼저 단락 수술을 한후 나중에 완전교정 수술을시행하기도한다.  ① 고식적 단락 수술: 심한 폐동맥 발육 부전이 있거나 청색증이 심한 영。에서는 체동맥과 폐동맥 사이에 단락 수술을 먼저 시행하고 나중에 완전 교정 수술을 해 준다. Modified Blalock-Taussig 단락 수술이 가장 흔히 시행되고 있다.  ② 완전 교정술: 우심실 유출로의 협착을 제거하고 심실 중격 결손을 폐쇄한다 근래에는 어린 영아라도 단락 수술을 하지 않고 조기에 완전 교정 수술을 시행하는 경향이다. 청색증이 심하지 않고 성장이 양호하며 무산소 발작이 없는 경우에는생후 4 - 12개월에 완전 교정 수술을해 준다. 

오류 발견 감사합니다! 해설이 잘려있었습니다! 해설 보강되었으니 확인 부탁드립니다.

morphine sulfate -  해설에는 모르핀이 있는데 왜 답으로 안되죠? 

morphine sulfate

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