답변 요지

• 제공된 유방촬영(Mammography) 이미지는 대개 MLO(Mediolateral Oblique) 영상으로 보이는데, 사진상으로 보면 유방의 상외측(Upper Outer Quadrant) 부근에 비교적 불규칙한 음영(혹은 석회화 등)이 확인됩니다.
• BI-RADS 4C는 50~95% 정도 악성 가능성이 있다고 판단하는 범주로, 추가 조직학적 확인(바늘생검, 특히 필요시 정위입체생검)이 권장됩니다.
• 즉, “맘모사진상 병변이 어디에 있나요?”라는 질문에 대해선, 이 영상을 기준으로 상외측에 위치한 고음영(또는 석회화) 부위가 의심스럽다고 볼 수 있으며, 실제 환자 진료 시에는 CC(Craniocaudal) 영상 및 유방초음파를 종합하여 3차원적 위치를 정확하게 파악한 뒤, 생검을 통해 병리학적 진단을 내리게 됩니다.

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1. 맘모그래피(Mammography)에서의 병변 위치 판단

• MLO(Mediolateral Oblique) 뷰: 대체로 유방을 사선 방향으로 찍은 영상으로, 위쪽에서 아래쪽, 가슴 안쪽(내측)에서 바깥쪽(외측)까지 관찰이 가능합니다.
• 한 장의 MLO 뷰만으론 정확한 ‘시계 방향 위치(예: 10시 방향)’나 촉지 위치를 특정하기 어렵지만, 상외측(Upper Outer Quadrant) 부근에서 의심 병변이 관찰됩니다.
• 실제 환자에서는 CC 뷰(위아래로 찍은 영상)와 유방초음파를 함께 확인해 병소의 3차원적 위치(시계 방향, 유두로부터의 거리 등)를 보다 정확히 평가합니다.

2. BI-RADS 4C의 의미와 권장 처치

• BI-RADS Category 4C는 “High suspicion for malignancy(약 50~95% 악성 가능성)”로 분류됩니다.
• 이 범주에 속한 병변은 악성 가능성이 상당히 높으므로, 조직생검(Core needle biopsy)이나 **정위입체생검(Stereotactic biopsy)**을 시행하여 병리학적 확진을 받는 것이 필수적입니다.
• 문제에서 주어진 선택지에 따르면, 정확한 처치는 ⑤ MRI가 아니라 ④ 정위입체생검이며, 이는 미세한 석회화까지도 정확히 표적 삼아 조직검사를 할 수 있기 때문입니다.

3. 추가 참고 사항

• **세침흡인세포검사(FNA)**는 유방 진단에서 특이도가 떨어져 단독으로는 많이 선호되지 않습니다.
• 유방 MRI는 새로 진단된 암 환자의 수술 전 범위 평가나 반대측 유방 병소 확인 등에 선택적으로 사용합니다.
• BI-RADS 1, 2에서는 보통 연 1회 정기검진, BI-RADS 3에서는 6개월 간격 추적 관찰, 그리고 BI-RADS 4 이상에서는 생검이 원칙입니다.

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따라서 질문 주신 “4C 병변이 맘모사진상 어디 있나요?”에 대해서는,
“해당 MLO 영상 상, 유방 상외측 부근에서 의심되는 병변이 관찰되며, BI-RADS 4C 판정이므로 생검이 반드시 권장됩니다.”
라고 간단히 정리하실 수 있겠습니다.