좌측 삼각형(▲)으로 표시된 부위는 **좌측 간관(Left hepatic duct)**으로 보입니다. MRCP(자기공명담췌관조영술)에서는 담즙이 흐르는 담관 구조가 고신호로 관찰되므로, 그림에서 간문부를 지나 좌측으로 나뉘어 가는 가지가 좌측 간관에 해당합니다.

해설 및 관련 개념 정리

1. MRCP에서 보이는 구조

   • MRCP는 물이나 담즙이 들어 있는 구조(담도·담낭·췌관 등)를 밝게 보여주는 검사입니다.
   • 중앙의 굵은 관이 총담관(CBD)이며, 위쪽에서 우측·좌측으로 갈라져 올라가는 담도는 각각 오른간관(Right hepatic duct)과 왼간관(Left hepatic duct)입니다.
   • 질문에서 삼각형으로 표시된 부위는 좌측 간관이므로, 해당 부위는 간문부에서 좌엽으로 이어지는 좌측 담관 구조에 해당합니다.

2. 질문에서 언급된 Distal CBD narrowing

   • 그림의 하방(굵은 화살표, ↓) 쪽에서 총담관 내강이 좁아진 부분이 바로 Distal CBD(총담관의 말단)입니다.
   • 고령 환자(78세)에서 황달과 소양감(가려움증)이 동반되고, MRCP에서 총담관 원위부가 좁아진 양상이면 **원위부 담관암(distal cholangiocarcinoma)**을 의심하게 됩니다.

3. 치료 선택지

   • 원위부 담관암의 근치적 치료는 Whipple 수술(췌십이지장절제술) 또는 유문부를 보존하는 PPPD(pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy)입니다.
   • 문제의 정답(5번 유문부 보존 췌십이지장절제술)은 곧 PPPD를 의미합니다.
   • 간절제(1번·2번)나 간문부 담관절제술(3번)은 흔히 간문부(perihilar) 담관암에서 적용되며, 확대 담낭절제술(4번)은 담낭암 또는 특정 담관암에 제한적으로 사용됩니다.

정리하면, 환자의 MRCP에서 원위부 총담관이 좁아진 것은 distal CBD cancer를 시사하고, 좌측 삼각형으로 표시된 구조는 정상 좌측 간관입니다. 이 경우 치료는 **유문부 보존 췌십이지장절제술(PPPD)**이 적절합니다.