2020-실전-4교시-5번

<p name="5430e5c9-537d-c641-6915-f4e0abb8a04d">68세 여자가 1주일 전부터 시작된 호흡곤란으로 병원에 왔다. 3주 전부터 기침과 가래가 있었으나 지내다 증상이 심해졌다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.1°C이다. 신체진찰에서 왼쪽 아래 가슴의 타진 시 탁음이 들리며 호흡음이 감소되어 있다. 가슴 X선 사진과 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?</p><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/34287" alt="가슴 X선"></editable-image><div class="box-block"><p name="bf4d84f8-8492-3295-7706-30d22542da7c">혈색소 12.5 g/dL, 백혈구 6,200/mm<sup>3</sup>, 혈소판 180,000/mm<sup>3</sup></p></div>

실전

 68세 여자가 1주일 전부터 시작된 호흡곤란으로 병원에 왔다. 3주 전부터 기침과 가래가 있었으나 지내다 증상이 심해졌다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.1°C이다. 신체진찰에서 왼쪽 아래 가슴의 타진 시 탁음이 들리며 호흡음이 감소되어 있다. 가슴 X선 사진과 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?     혈색소 12.5 g/dL, 백혈구 6,200/mm 3 , 혈소판 180,000/mm 3    1. 천식 2. 특발성폐섬유증 3. 가슴막삼출 4. 기관지확장증 5. 폐렴 - 해설:   📌 한줄 요약 : 호흡곤란, 왼쪽 아래 가슴의 타진 시 탁음 및 호흡음 감소, 가슴 X선에서 관찰되는 오목윤곽을 통해  가슴막삼출 을 진단할 수 있습니다.   📌 해설 : 환자는 호흡곤란을 호소하며, 신체진찰에서 왼쪽 아래 가슴의 호흡음 감소와 타진 시 탁음을 보입니다. 이는 흉강 내에 공기 대신 액체나 고형 물질이 차 있음을 시사합니다. 가슴 X선 사진에서 왼쪽 아래 가슴에 바깥쪽으로 올라가는 오목윤곽을 동반한 균일한 음영 증가가 관찰되므로  가슴막삼출 이 가장 합당한 진단입니다.   📌 사진 분석 : 가슴 X선 사진에서 왼쪽 아래 허파구역이 하얗게 변해 있으며, 흉수 위쪽 경계선이 바깥쪽으로 갈수록 올라가는 전형적인 오목윤곽이 관찰되어 흉강 내 액체 저류를 시사합니다.   📌 팁 :  타진 시 탁음 + 호흡음 감소 + X선 오목윤곽 = 가슴막삼출    📌 오답 해설 :  ① 천식: 쌕쌕거림이 주로 들리며, 가슴 X선에서는 정상 혹은 양측 폐의 과다팽창 소견이 보입니다. 한쪽 폐의 뚜렷한 음영 증가는 나타나지 않습니다.  ② 특발성폐섬유증: 양측성 흡기 시 수포음이 들리며, 가슴 X선에서 주로 양쪽 아래 바탕질 부위에 망상 결절성 음영이 관찰됩니다.  ④ 기관지확장증: 만성적인 가래와 기침이 주 증상이며, 가슴 X선에서 주로 두꺼워진 기관지벽이나 낭성 변화가 관찰됩니다.  ⑤ 폐렴: 호흡음 감소가 아닌 거친 호흡음이나 수포음이 들릴 수 있으며, 가슴 X선에서는 오목윤곽이 아닌 경계가 불분명한 국소 폐경화 소견이 나타납니다.   📌 개념 정리   -  가슴막삼출 : 흉막강 내에 정상보다 많은 양의 액체가 고이는 상태  -  신체진찰 소견 : 병변 부위 호흡음 감소, 타진 시 탁음, 성음진동 감소  -  영상 소견 : 가슴 X선에서 오목윤곽을 동반한 균일한 음영 증가, 갈비가로막각 소실  -  진단적 접근 : 가슴 초음파 및 측와위 X선 촬영을 통해 삼출액 확인 후, 흉막천자를 시행하여 여출액과 삼출액을 감별함(라이트 기준) 

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