IgA 신병증(IgA nephropathy, IgAN)에서 단백뇨가 일정 기준(일반적으로 0.5–1 g/일 이상)을 넘으면 레닌-안지오텐신계(RAAS) 차단제인 ACE inhibitor(또는 ARB)를 사용하여 단백뇨를 줄이고 신장 기능 보전을 돕는 것이 권장됩니다. 이는 IgAN의 만성적인 염증 및 단백뇨 진행을 막기 위한 중요한 치료 전략입니다.

반면, 급성 사구체신염(acute GN), 특히 PSGN(post-streptococcal GN) 급성기에서는 일반적으로 ACE inhibitor를 바로 투여하지 않는 편입니다. 급성기에는 신기능이 급격히 떨어져 있거나 혈압 변동이 크기 때문에, ACE inhibitor 투여로 GFR(사구체 여과율)이 추가로 저하될 위험이 있어 신중해야 합니다. 따라서 PSGN 급성기에는 이뇨제나 칼슘통로차단제(CCB) 등으로 혈압을 조절하고, 염분과 수분 제한 등의 보존적 요법을 우선 적용한 후, 회복기에 들어서면 필요에 따라 ACE inhibitor를 고려합니다.

그러나 IgAN의 경우는 질환 양상이 더 만성적이어서, 만일 급성 악화가 아니라면(예: 급성신부전이 매우 심하게 동반되지 않았다면) 단백뇨와 고혈압 관리 목적으로 ACE inhibitor를 비교적 일찍 고려할 수 있습니다. 다만, IgAN에서도 급성(예: 급성신부전이나 급성 악화)이 동반된 상황이라면 일시적으로 주의를 기울여야 하며, 신기능이 어느 정도 안정되고 환자의 체액 상태가 조절된 뒤에 ACE inhibitor를 시작하는 것이 일반적입니다.

정리하면,

1. PSGN(급성 사구체신염) 급성기에는 ACE inhibitor 사용을 급히 권장하지 않습니다(혈압 조절 시 칼슘통로차단제 등을 우선 사용).
2. IgAN에서는 단백뇨가 일정 수준 이상이면(대개 ≥0.5 g/일) ACE inhibitor가 유효하므로, 급성 신손상이 심하지 않은 상태라면 보다 적극적으로 사용하여 단백뇨와 고혈압을 조절합니다.

따라서 질문하신 “IgAN에서 단백뇨가 500mg 초과일 경우 ACE inhibitor 사용”은 크게 문제되지 않으며, 특히 PSGN처럼 급성기를 ‘무조건’ 피해야 하는 것은 아닙니다. 다만, 급성 악화로 GFR이 급격히 떨어져 있거나 조절되지 않는 전해질 이상이 있는 상황이라면 주의 깊게 사용 시점을 조정하는 것이 안전합니다.