답변 요점 정리

1. VF와 Polymorphic VT의 구분

   • VF(Ventricular Fibrillation): 전기적 활동이 무질서하여, QRS 형태가 전혀 구분되지 않고 매우 불규칙하며 ‘완전히 혼란스러운 파형’을 보입니다.
   • Polymorphic VT(Polymorphic Ventricular Tachycardia): 여전히 폭넓은( wide ) QRS 복합이 존재하지만, QRS의 모양(형태와 크기)이 박자마다 달라집니다. 특히 Torsades de pointes처럼 기준선 주변으로 QRS의 축이 ‘빙글빙글 바뀌는’ 특징적 형태를 띠기도 합니다.

2. 심폐소생술 중 Monomorphic VT와 Polymorphic VT에서 맥박 확인 여부

   • 기본적으로 **모든 VT(Ventricular Tachycardia)**가 관찰되면, 맥박이 유무를 확인하여 *“무맥성(Pulseless) VT”*인지, 아니면 맥박이 있는 VT(“유맥성 VT”)인지 분류해야 합니다.
   • 무맥성 VT는 VF처럼 즉시 제세동(충격) 대상이 되는 리듬이므로, ACLS 프로토콜에 따라 제세동을 우선적으로 진행합니다.
   • 맥박이 있는 VT라면, 환자의 혈역학적 안정성(저혈압, 의식상태 등)에 따라 항부정맥제, 전기적 교정(동기화된 전기 cardioversion) 등을 고려합니다.
   • 따라서 **Wide complex tachycardia(단형·다형성 VT 모두 포함)**가 나왔을 때, 2분간 가슴압박 후 맥박 확인을 통해 무맥성 여부를 항상 확인해야 합니다.

3. 문제 해설과 연결

   • 제시된 문제에서 “심폐소생술 시 맥박을 확인해야 하는 심전도”는 PEA 및 VT로, 제시된 4번 심전도가 VT에 해당합니다.
   • VF(2번, 5번)나 무맥성 VT(4번이라고 가정)가 나오면 맥박 확인 후 바로 제세동(충격) 대상이 됩니다.
   • 3번 심전도는 PEA가 아닌 무수축(asystole/ agonal rhythm)으로 분류되며, 제세동 대상이 아니므로 높은 수준의 가슴압박과 약물치료(에피네프린) 중심으로 진행합니다.

정리하면, VF와 polymorphic VT는 모두 매우 불규칙한 리듬이지만, VF는 전혀 형태가 잡히지 않는 반면, polymorphic VT는 QRS 형태가 계속 바뀌면서도 기본적으로 폭넓은 QRS가 유지되어 있습니다. 그리고 심폐소생술 상황에서는 모노모픽이든 폴리모픽이든 한 번 더 맥박 유무를 확인하여 무맥성 VT인지 유맥성 VT인지 판단하는 것이 중요합니다.